一、最佳选择题

　　1、可引起心脏毒性或骨髓抑制的为

　　A、异环磷酰胺

　　B、顺铂

　　C、米托蒽醌

　　D、阿糖胞苷

　　E、长春新碱

　　2、根据药性需用氯化钠注射液作为溶剂的抗肿瘤药物不包括

　　A、环磷酰胺

　　B、喜树碱

　　C、依托泊苷

　　D、奥沙利铂

　　E、顺铂

　　3、属于孕激素类的药物是

　　A、甲羟孕酮

　　B、氟他胺

　　C、他莫昔芬

　　D、甲睾酮

　　E、氟尿嘧啶

　　4、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的抗肿瘤药物是

　　A、培美曲塞

　　B、放线菌素D

　　C、阿糖胞苷

　　D、氟他胺

　　E、氟尿嘧啶

　5、属于作用于DNA化学结构的抗肿瘤药物是

　　A、甲氨蝶呤

　　B、氟尿嘧啶

　　C、丝裂霉素

　　D、放线菌素D

　　E、阿克拉霉素

　　6、抗肿瘤药物引起骨髓抑制，治疗时需要使用G-CSF的指征为

　　A、WBC<2.0x109/L

　　B、WBC<1.5x109/L

　　C、WBC<1.0x109/L

　　D、WBC<0.5x109/L

　　E、WBC<0.3x109/L

　　7、抗肿瘤药物引起骨髓抑制，用药后白细胞值下降到最低点在

　　A、第3天左右

　　B、第5天左右

　　C、第7天左右

　　D、第10天左右

　　E、第15天左右

　　8、适用于静脉推注的抗肿瘤药为

　　A、甲氨蝶呤

　　B、阿糖胞苷

　　C、噻替哌

　　D、氮芥

　　E、氟脲嘧啶

　　9、蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防

　　A、普萘洛尔

　　B、辅酶Q

　　C、阿托品

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　10、WHO癌症三阶梯止痛原则不包括

　　A、能口服尽量口服

　　B、按需给药

　　C、按时给药

　　D、按阶梯给药

　　E、用药个体化

　　11、属于癌痛治疗第二阶段止痛药物为

　　A、吗啡

　　B、曲马多

　　C、羟考酮

　　D、美沙酮

　　E、二氢埃托啡

　　12、属于癌痛治疗第三阶段止痛药物的是

　　A、对乙酰氨基酚

　　B、曲马多

　　C、羟考酮

　　D、可待因

　　E、氨酚可待因

　　13、下列药物中属于弱阿片类药物的为

　　A、吗啡

　　B、可待因

　　C、羟考酮

　　D、哌替啶

　　E、美沙酮

　　14、和缓医疗总的原则不包括

　　A、尊重

　　B、有益

　　C、不伤害

　　D、无痛苦

　　E、公平

　　15、临终关怀是对于预期寿命少于几个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目

　　A、12

　　B、10

　　C、6

　　D、5

　　E、3

二、配伍选择题

　　1、(皮肤毒性)

　　A.环磷酰胺

　　B.氟尿嘧啶

　　C.博来霉素

　　D.白消胺

　　E.甲氨蝶呤

　　<1> 、可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑

　　A B C D E

　　<2> 、可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着

　　A B C D E

　　<3> 、可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病

　　A B C D E

　　2、A.动脉注药

　　B.静脉注射

　　C.肌内注射

　　D.腔内注射

　　E.静脉推注

　　<1> 、用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤

　　A B C D E

　　<2> 、最常用的给药途径

　　A B C D E

　　<3> 、用于对组织无刺激性药物

　　A B C D E

　　<4> 、适用于强刺激性药物

　　A B C D E

　　3、A.出血性膀胱炎

　　B.溶血性尿毒症

　　C.心脏毒性

　　D.末梢神经炎

　　E.肺纤维化

　　<1> 、环磷酰胺可引起

　　A B C D E

　　<2> 、蒽环类抗肿瘤药可引起

　　A B C D E

　　<3> 、丝裂霉素可引起

　　A B C D E

　　<4> 、博来霉素引起

　　A B C D E

　三、综合分析选择题

　　1、1986世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

　　<1> 、以下药物中，属于第一阶梯止痛药的是

　　A、吗啡

　　B、可待因

　　C、曲马多

　　D、哌替啶

　　E、对乙酰氨基酚

　　<2> 、以下药物中，属于第二阶梯止痛药的是

　　A、布洛芬

　　B、可待因

　　C、羟考酮

　　D、哌替啶

　　E、美沙酮

　　<3> 、以下药物中，属于第三阶梯止痛药的是

　　A、布洛芬

　　B、可待因

　　C、二氢可待因

　　D、曲马多

　　E、哌替啶

　　四、多项选择题

　　1、下列药物中，适合用氯化钠注射液做溶剂的有

　　A、环磷酰胺

　　B、博来霉素

　　C、喜树碱

　　D、依托泊苷

　　E、顺铂

　　2、使用后容易引起脱发的药物包括

　　A、多柔比星

　　B、红霉素

　　C、环磷酰胺

　　D、依托泊苷

　　E、紫杉醇

　　3、恶性肿瘤在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则

　　A、选择肿瘤敏感药物

　　B、联合应用时相特异性和非特异性药物

　　C、联合应用毒副作用不同的药物

　　D、选用静脉注射给药

　　E、考虑到患者的个体差异

　　4、下列抗肿瘤药物中，不适宜静脉滴注给予的是

　　A、氮芥

　　B、长春新碱

　　C、甲氨蝶呤

　　D、阿糖胞苷

　　E、氟尿嘧啶

答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据药性用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.甲羟孕酮——孕激素

　　B.氟他胺——抗雄激素

　　C.他莫昔芬——抗雌激素

　　D.甲睾酮——性激素

　　E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制剂

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.培美曲塞——二氢叶酸还原酶抑制剂

　　B.放线菌素D——作用于核酸转录的药物

　　C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制剂

　　D.氟他胺——抗雄激素药物

　　E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制剂

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.甲氨蝶呤——二氢叶酸还原酶抑制剂

　　B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制剂

　　C.丝裂霉素——作用于DNA化学结构的药物

　　D.放线菌素D——作用于核酸转录的药物

　　E.阿克拉霉素——作用于核酸转录的药物

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常Ⅰ～Ⅱ度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗;Ⅲ度～Ⅳ度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 的用法分为治疗性用药和预防性用药。①当白细胞总数下降至<2.0×109/L或中性粒细胞<1.0×109/L时开始应用，G-CSF5～7μg/kg体重，一般用到WBC>10×109/L。②预防性用药：如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制，为了使下个疗程化疗能够正常进行，可以预防性用G-CSF3～5μg/kg体重，多于化疗结束48h开始用药，用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需用7～10天。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 化疗前一般要求白细胞总数>4.0×109/L，中性粒细胞>2.0×109/L，血小板>80.0×109/L。白细胞下降多开始于用药后1W，至10d左右达到最低点，在低水平维持2～3d开始回升，历时7～10d后可恢复至正常。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗肿瘤药静脉给药：①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物;②静脉推注：适于给予强刺激性药物(如氮芥、长春新碱、长春花碱等)。是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法;③静脉滴注：适用于抗代谢类药物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4～8h或按医嘱。④根据药性选用溶剂：用氯化钠注射液作溶剂的有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：

　　(1)口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。

　　(2)按时给药：不是按需给药。

　　(3)按阶梯给药。

　　(4)用药个体化。

　　(5)注意具体细节。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按照癌症疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 和缓医疗总的原则为：尊重，有益，不伤害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和价值观，保障个人的行动权利，但是不能以牺牲他人的利益为代价;有益是指医生对患者的职责是减轻痛苦，恢复健康(如果可能)及保护生命;公平是指对所有患者一视同仁;医生们有责任做到不存偏见，在医疗中应在资源合理使用方面保证公众利益。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目，考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。博来霉素可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着。白消胺可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用的抗肿瘤药给药途径有：静脉、动脉、肌内、口服、腔内五种途径。

　　1.动脉注药：用于某些晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。

　　2.静脉给药：①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物;②静脉推注：适于给予强刺激性药物(如氮芥、长春新碱、长春花碱等)。是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法;③静脉滴注：适用于抗代谢类药物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4～8h或按医嘱。④根据药性选用溶剂：用氯化钠注射液作溶剂的有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。

　　3.肌内注射：用于对组织无刺激性药物(如噻替哌、阿糖胞苷)。

　　4.腔内注射：用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀胱癌等。此外经脑脊液途径给药要选择毒性小、安全的药物。临床常用的可经脑脊液途径给药的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。长春新碱有很强神经毒性，不能用于经脑脊液途径给药。

　　5.口服给药：装入胶囊或制成肠溶剂以防止药物被胃酸破坏、减轻对黏膜的刺激。氮甲、环己亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服。司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水服用;口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血像和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、致畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。

 

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 根据药性用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。

　　2、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗肿瘤药物容易引起脱发。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 治疗肿瘤的方法包括手术切除、放疗、细胞毒性药物化疗、激素调控以及生物治疗等。肿瘤化疗的期望要求是高疗效、少抗药性、轻毒副作用。与其他治疗药物相比，抗肿瘤药的治疗指数小而毒副作用强，联合应用会更有效，会起到协同效应。如果联合用药有不同的作用机制，且主要毒副作用不交叉重叠，疗效会更好。因此，在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：①选择肿瘤敏感药物;②联合应用毒副作用不同的药物;③联合应用时相特异性和非特异性药物;④考虑到患者的个体差异。

　　4、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 抗肿瘤药静脉给药：①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物;②静脉推注：适于给予强刺激性药物(如氮芥、长春新碱、长春花碱等)。是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法;③静脉滴注：适用于抗代谢类药物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4～8h或按医嘱。④根据药性选用溶剂：用氯化钠注射液作溶剂的有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。