[经验资源共享] 一针疗法

 

膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足---针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！

现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。

1.痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。

2.痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。

3.痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。

4.痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。

5.风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。

6.膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。

 

7.髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉。

8.膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之。方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。

9.委中穴刺络拔罐法。

10.膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。

11.以上九法在辩经取穴之前，宜让患者裸露双膝，医者细观之。局部若有青筋暴露、清晰可辨之浮络，此时用刺经之法难有效用，可用细三棱针点刺浮络，血变而止。

针灸选穴，务求精当。要知其然亦要知其所以然，亦即，要知其出处。

如：

 

（1）膝关节不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼，源自《素问.骨空论》：膝痛不可屈伸，治其背内。另，此穴为八脉交会穴之一，骨会大杼，膝为骨之属，故取之。

（2）选穴取曲池、尺泽，出自《治病十一证录》：肘膝痛时刺曲池，进针一寸是相宜。左病针右右针左，仅此三分泻气奇。《肘后歌》：鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼。更有一针曲池妙，根寻源流可调停。

(二)、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查

 

1、髂胫束压痛点：位于髂胫束与臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界处， 出现臀痛或髋外侧

 

痛，常可摸到一拉紧的腱性束条，“关节外弹响髋”就是因此索条变性痉挛，引起股骨大粗隆在

 

变性挛缩的髂胫束深面下滑动时的不协调，发生弹响。。

 

用两手的2—3指端分别找准左右两侧髂前上棘处，两拇指尖分别按在髂前上棘后方臀部约一

 

横掌处。加以浅压。

 

2、臀上皮神经压痛点：

 

臀痛、腰痛或典型的“放射性坐骨神经痛”。发痛因素在于病变的脂肪组织，不在于神经支

 

的本身。

 

拇指端移向臀中肌部位，与髂嵴下2—3横指处，由外向内分别作浅表的滑动按压。

 

3、髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点：臀大肌、臀中肌。

 

腰臀痛和典型的“放射性坐骨神经痛”。

 

拇指尖在髂后上棘部作浅表的滑动按压。

 

4、阔筋膜张肌压痛点：阔筋膜张肌。

 

引起髋外侧痛，向下肢外侧传导，是小腿外侧痛麻的主要发病部位之一。与大腿根部软组织

 

损害一样，患肢不能在坐位上剪脚趾甲的动作。

 

检查者用腹壁抵柱病人的臀部，将患侧膝关节屈成90度角，放置于检查者的肩上，可保证大

 

腿外展位上的阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和裂状肌完全放松；另一拇指尖垂直针对髂前上棘外

 

缘和外后方此肌附着处（特别是臀小肌附着处）。

 

5、臀小肌压痛点：臀小肌

 

6、臀中肌压痛点：臀中肌

 

一般轻症的阔筋膜张肌和臀小肌骨骼附着处损害产生的髋外方痛传导到大腿外方的膝上部为

 

止。重症者，传导到小腿外侧和足b、部，引起典型的“放射性坐骨神经痛”和腓总神经麻痹一

 

现象。

 

双侧坐骨大切迹的内后缘臀中肌附着处损害时，传导痛与双侧臀大肌内端骨骼附着处损害一

 

样，汇集于尾骶部，引起骶尾痛和肛门会阴部不适感，下垂感或疼痛等症状。

 

7、坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经裂状肌下口处压痛点：

 

均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。前者系原发性病变和远原发性疼痛，后者是继发性病

 

变和疼痛，治愈前者压痛点则后者压痛点自行消失。

 

前者在臀中部用拇指尖向前向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘内中缘的骨面作纵

 

行滑动按压。

 

后者向下移动约一横指宽处。

 

8、臀下神经压痛点：在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方。

 

双侧臀下神经传导痛向内汇集骶尾部，同双侧坐骨大切迹压痛点向内的传导痛一样会引出骶

 

尾痛等临床表现。

 

用拇指间向内和向前的方向纵性滑动按压。

 

9、臀上神经压痛点：位于坐骨神经裂状肌下出口处的外上方。即髂胫束压痛点和坐骨神经

 

裂状肌下出口处压痛点的连线之中点。

 

产生臀痛或并发不典型的“坐骨神经痛”。

 

拇指尖深压臀上神经部位，横过神经支作滑动按压。

 

10、尾骶骨背侧压痛点：臀大肌内端下部骨骼附着处，此压痛点原发性压痛点。

 

引起骶尾痛、臀痛或并发不典型的“坐骨神经痛”；引起肛门会阴的不适、下垂感或疼痛，

 

病人因之只能站立多不能就坐。

 

与坐骨大切迹或双侧臀下神经等继发性压痛点向内汇集与骶尾部的传到痛有所鉴别。

 

用拇指尖针对骶尾骨背侧臀大肌附着处作滑动按压。

 

11、大腿根部压痛点（含闭孔外肌）：也称股内收肌群耻骨支和坐骨支压痛点。

 

11-1、耻骨上支——耻骨结节——耻骨下支压痛点：耻骨肌附着于耻骨上支，长收肌附着于

 

耻骨结节下方和耻骨联合处，股簿肌和内收短肌附着于耻骨下支，内收大肌附着于耻骨下支和坐

 

骨支及坐骨结节。

 

注意：内收大肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、闭孔内肌和提肛肌在坐骨支上的附着处。

 

引起大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经等；男女性生殖器痛（阴茎根部或阴蒂的传导痛、性

 

功能减退或消失、性交痛、骶尾痛、会阴不适肛门痛；臀痛或并发典型或不典型“放射性坐骨神

 

经痛”；沿大腿内侧——膝内方（常误诊为“内侧半月板损伤”）——小腿内方——内踝或前

 

足、姆指的传导痛或麻木感；

 

鉴别“内侧半月板损伤”方法：拇指尖按压内收肌结节上的内收大肌附着处，引出压痛点，

 

再按压耻骨压痛点，膝内方的压痛消失者，为内收肌群损害向下传导痛影响，反之考虑膝关节内

 

侧其他软组织损害性病变。

 

大腿不能伸直，但直腿抬高试验受限较轻——急性耻骨上支（耻骨肌）和耻骨结节肌（长收

 

肌）附着处；

 

直腿抬高试验受限较重，但髋膝能完全伸直——耻骨下支（股簿肌、内收短肌）、坐骨支和

 

坐骨结节肌（内收大肌）附着处。

 

两拇指尖分别先在左右耻骨上支和耻骨结节处滑动按压，再在左右耻骨下支直至接近坐骨支

 

处滑动按压。

 

11-2、坐骨支—坐骨结节外侧面压痛点：内收大肌。

 

引出臀下方痛、坐骨结节痛或并发不典型的“坐骨神经痛“以坐位明显。传统诊断为“腘绳

 

肌劳损”（临床上该处损性病变罕见）。

 

一手固定患侧大腿制动，另一手拇指尖针对坐骨支外缘和坐骨结节外侧面股内收大肌附着处

 

（含闭孔外肌附着处）作滑动按压。

 

12、腹直肌和凌锥肌耻骨联合压痛点：腹直肌和凌锥肌

 

耻骨联合部的疼痛，向上产生下腹痛、腹部或上腹部不适、胃纳不佳等征象；向下产生女性

 

阴蒂和尿道口疼痛或不适感，男性的阴茎根部疼痛、不适感或龟头麻（痛）感。该两处病变常与

 

腹肌髂嵴附着处损害或大腿根部软组织损害等同时并存，决非单独发生的病种。

 

双侧大腿根部软组织损害经久不愈，两侧向内的传导痛可汇集于耻骨联合上缘，形成继发性

 

腹直肌和棱锥肌附着处病变，引起与原发性两肌耻骨联合上缘附着处损害一样的局限痛和一系列

 

并发症。

 

用拇指尖针对两侧耻骨联合和耻骨结节的上缘骨面两肌附着处作滑动按压。 13、耻骨下支和

 

坐骨支的压痛点（耻骨弓压痛点）：坐骨海绵体肌、会阴深横肌。

 

大腿根部软组织痛的严重病例会出现继发性损害。

 

引起生殖器痛、女性阴道痛和性交痛

 

手指端在大腿根部针对耻骨下支和坐骨的内侧骨面上述两肌附着处，由内向外作滑动按压。

 

女性作阴道指检，侧压痛点会更加明确。

 

14、髂前下棘压痛点：股直肌。

 

该处压痛点可由腰臀部和大腿根部软组织损害的继发性膑下脂肪垫损害或原发性膑下脂肪垫

 

损害两者所并发的膝盖上方传导症象所掩盖，很难分清，消除三处损害，把髂前下棘股直肌附着

 

处损害的固有症象选择出来。

 

发生髋前方不适或酸痛、可传导至膝盖上方。

 

用拇指尖在髂前上棘下方一横指处作深层滑动按压。