病例 女性，53岁，右臂部疼痛1.5年 ，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛(+)，无明显放射，右“4”字试验( ± )，直腿抬高试验(—)，皮肤痛觉正常。

提问 1. 该病人初步诊断可能是：

A.髂胫束综合症

B.股外侧皮神经炎

C.臀上皮神经卡压综合证

D.臀部肌筋膜疼痛综合症

E.股骨头缺血性坏死

F.髋关节滑膜炎

答案：C，D，E

解析：该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合症一般表现膝外侧刺痛，股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3~10岁儿童，均可初步排除。

提问 2. 为近一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目?

A.骨盆正位X线

B.髋关节CT

C.风湿检验

D.化验HLA-B27

E.全身骨扫描

F. ANA滴度及ENA酶谱

答案：A，B，C，D

解析：经初步检查后，必要时可以选择骨扫描和ANA、ENA等项目，但其暂不做初步检查项目。

提问 3.髂胫综合证有以下哪些特点：

A.髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一。

B.膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛。

C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解。

D.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛(+)。

E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼。

F. 疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药。

答案：A，B，D，F

解析：该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间;一般治疗措施是注意休息，减少运动，局部物理治疗。

提问 4. 患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是：

A.腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

B.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G.必要时可以手术治疗

答案：A，E，F，G

解析：腰外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧压状，非小腿外侧症状;一般站立或步行过久后疼痛加重;查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。

提问 5. 臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合症，以下哪些论述正确?

A.臀上皮神经来源于L4-S1神经后外侧支。

B.在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点。

C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状。

D.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难。

E. 上臀部病觉减退或病觉过敏，下肢感觉及运动良好。

F. 治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗。

答案：B，C，E，F

解析：臀上皮神经来源于L1-3腰神经后外侧支;该病常出现弯腰受限，起坐困难。

提问 6.臀部肌筋膜疼痛综合症的诊断与治疗正确观点包括以下哪些?

A.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史。

B.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠。

C.疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点。

D.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日。

E. 机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作。

F. 治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力。

答案：A，E

解析：臀部肌筋膜疼痛综合症患者多为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受;疼痛扳机点的部位较为固定，多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸及骶髂关节部;每次发作症状可持续数日或数周，但疼痛过后不留痕迹;一般治疗注意休息、保暖、避免腰骶部受伤。

提问 7. 该患者亦应排除腰骨头坏死，而后者主要有以下特点：

A.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

B.该病临床上属少见疾病

C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

E.体征为局部深压痛，“4”字试验(+)，托马斯征(+)

F. 多数患者需要人工关节置换

答案：A，D，E

解析：该病是临床常见病之一;最先出现的临床表现是髋关节和膝关节疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，行走运动后加重，休息后减轻;青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗，包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。