一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

　　（1-5题共用题干）

　　女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。

　　1．诊断应首先考虑

　　A．急性肠梗阻

　　B．急性胆囊炎

　　C．急性阑尾炎穿孔

　　D．消化性溃疡穿孔

　　E．急性胰腺炎

　　F．急性胃炎

　　2．追问发病诱因，可以考虑的是

　　A．饮酒史

　　B．胆道疾病史

　　C．服药史

　　D．腮腺炎病史

　　E．维生素D摄入不足

　　F．手术史

　　3．治疗时采取的方法是

　　A．禁食水

　　B．抑酸剂

　　C．抗生素

　　D．补液

　　E．胰酶抑制剂

　　F．抑制胰液分泌

　　4．经过上述治疗3周后无上腹痛，偶有进食后恶心。查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶65U/L。该患者最可能的诊断是

　　A．胰腺脓肿

　　B．胰腺囊肿

　　C．胰腺假性囊肿

　　D．慢性胆囊炎

　　E．胰腺癌

　　F．慢性胰腺炎

　　5．为了明确诊断需要进行的检查是

　　A．立位腹平片

　　B．血脂肪酶测定

　　C．胰腺增强CT

　　D．肾脏超声

　　E．肝脏MR

　　F．尿淀粉酶测定

　　正确答案:1．E；2．ABCDF；3．ABCD；4．C；5．C解题思路：5.题干信息为腹部平片显示"结肠切割征"为急性胰腺炎的间接影像；急性胰腺炎的发病原因包括胆石症与胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞，手术与创伤，内分泌与代谢障碍等，其中内分泌与代谢障碍疾病中任何原因引起的高钙血症与胰腺炎有关，而高钙血症主要是与维生素D过多有关。该患者考虑为轻症急性胰腺炎，不需要胰酶抑制剂和抑制胰液分泌。急性胰腺炎经过3周治疗后症状好转，化验血常规和血淀粉酶正常，查体左中上腹局部有增厚感，无压痛，此时考虑出现胰腺假性囊肿。为明确诊断需要查胰腺增强CT，同时鉴别包块的良恶性。