46.患儿，l 岁。外伤所致颅内出血。前囟隆起，喷射性呕吐，浅昏迷。提示该患儿可能发生脑疝的表现是( )。

　　A.血压下降 B.肌张力降低 C.由浅昏迷转为烦躁D.双侧瞳孔不等大E.呼吸加快

　　答案：D

　　【解析】患儿可能发生小脑幕切迹疝，两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

　　47.患者，男，35 岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约 250mL 来就诊， 既往无胃病史。首选的检查是( )。

　　A.胃液分析

　　B.X 线钡餐检查

　　C.幽门螺杆菌检查D.血清胃泌素测定E.急诊胃镜

　　答案：E

　　【解析】上消化道出血病因诊断首选内镜检查，一般在出血后 24～48 小时内进行急诊内镜检查，因为直视下易分辨出消化道出血部位、情况，方便协助诊断。

　　48.患者，男，32 岁。咳嗽、咳脓痰 1 年，间断咯血，量少。查体：背部可闻及湿性啰音， 有杵状指。首先考虑的诊断应是( )。

　　A. 肺 结 核 B.支气管扩张C.肺癌D.COPD

　　E.肺脓肿答案：B

　　【解析】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁 的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血，肺的下部、背部可阐及固定的持久的局限性啰音，慢性缺氧表现，如发绀、杵 状指等。故该患者应首先考虑支气管扩张。

　　49.患者，女，26 岁。下楼梯时右脚踝关节不慎扭伤，24 小时之内的正确处理是( )。

　　A.热敷B.冷敷

　　C.先热敷 30 分钟，再冷敷 30 分钟

　　D.先冷敷 l2 小时，再热敷 l2 小时E.热敷和冷敷交替进行

　　答案：B

　　【解析】闭合性损伤的患者在伤后 24 小时内，应制动、抬高患肢、冷敷，减轻组织损伤，

　　24 小时后可热敷，加速血液循环以助恢复。

　　50.患儿，6 个月。诊断化脓性脑膜炎。经正规治疗后，脑脊液正常，但头围进行性增大。该患儿可能合并了( )。

　　A. 脑 积 水 B. 脑 出 血 C.脑室管膜炎D.中毒性脑病E.慢性脑膜炎

　　答案：A

　　【解析】化脓性脑膜炎治疗后脑脊液正常而头围进行性增大，说明患儿合并了脑积水。

　　51.患者，女，35 岁。四肢皮肤反复出现紫癜 l 年余。实验室检查示血小板明显减少。红细胞、白细胞基本正常。应考虑的诊断为( )。

　　A.DIC

　　B.贫血

　　C.白 血 病 D.特发性血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血

　　答案：D

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。多见于女性。

　　52.患者，男。怕热多汗 3 年余，心率 110 次/分，食欲好但逐渐消瘦。检查发现 FT3、FT4 增高。昨日突然出现昏睡，体温达到 40℃，心率 l60 次/分，呕吐少量胃内容物、腹泻、大汗。此患者最可能发生了( )。

　　A.急性左心衰竭B.急性胃肠炎C.甲状腺危象D. 败 血 症 E.垂体危象

　　答案：C

　　【解析】患者怕热多汗、心率快、消瘦、食欲好、FT3、FT4 增高，诊断为甲亢，现原有甲亢症状加重：T≥39℃、心率≥140 次/分、呕吐、腹泻、大汗、休克，可诊断为甲亢危象。

　　53.患者，男，27 岁。近两年来经常出现低热，近来感气促，间断咳脓痰。胸部 X 片示纵隔移向右侧，行脓腔造影，咳出蓝色痰液。为改善呼吸功能应建议此患者采取( )。A.左侧卧位

　　B. 平 卧 位 C.右侧卧位D.半坐卧位E.头低足高位

　　答案：D

　　【解析】患者出现较明显的呼吸困难，采取半坐卧位时，膈下移，可改善肺的顺应性，减轻呼吸困难。

　　54.患者，女，31 岁。白带增多伴瘙痒 3 天，为黄绿色稀薄泡沫样，悬滴法查到滴虫。护士在指导患者自我护理、用药方法及切断传染途径的同时，还应告知在月经干净后复查滴虫连续几次阴性为治愈标准?( )

　　A.2 次

　　B.3 次

　　C.4 次

　　D.5 次

　　E.6 次答案：B

　　【解析】滴虫性阴道炎治疗后治愈标准为：月经净后复查滴虫，连续 3 次为阴性。

　　55.28 岁已婚女性，性生活正常，婚后 3 年未孕。护士在指导其提高受孕率技巧时应除外　( )。

　　A.减轻精神压力，保持健康状态B.与伴侣加强沟通 C.性交前、中、后使用阴道润滑剂D.性交后卧床抬高臀部 E.排卵期适当增加性交次数

　　答案：C

　　【解析】性交前、中、后使用阴道润滑剂会降低受孕率，不利于妊娠。

　　56.某 1 型糖尿病患者，查餐后 2 小时血糖 15mmol/L。给胰岛素静脉滴注，静脉滴注时患者自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是( )。

　　A. 低 血 压 B. 低 血 糖 C.静脉滴注过快D.药物过敏 E.精神紧张

　　答案：B

　　【解析】低血糖表现为疲乏、饥饿、出冷汗、脉速，重者昏迷甚至死亡，是胰岛素治疗最常见的不良反应。

　　57.冠状动脉旁路手术患者术前 3 天停用抗凝素的目的是( )。

　　A.防止血液稀释 B.防止心率紊乱 C.防止心动过速 D.防止术中出血不止E.减轻洋地黄毒性反应

　　答案：D

　　【解析】冠状动脉旁路手术需要破坏冠状动脉管壁的完整性，如果长期服用抗凝素，术中会出现出血不止的情况，危及患者生命。

　　58.患者，男，65 岁。胃溃疡病史 30 年。近 2 周上腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有黑便多次。患者可能的并发症为( )。

　　A. 出 血 B. 癌 变 C.幽门梗阻D. 穿 孔 E.胃炎

　　答案：B

　　【解析】消化性溃疡患者疼痛失去原有规律，原有治疗药物无效，持续大便隐血阳性或黑便时，可能的并发症为癌变。

　　59.患儿，4 岁。突然发热、腹痛，腹痛位于脐周，呈持续性，伴有呕吐、腹胀、腹泻，大便为果酱样，有腥臭味。腹部 X 片可见液平面。最可能的诊断是( )。

　　A.胃穿孔B.肠穿孔

　　C.肠套叠D.急性肠炎

　　E.急性坏死性小肠结肠炎

　　答案：C

　　【解析】肠套叠的三大特征是腹痛、腹部包块及果酱样血便，结合腹部 X 片可见液平面提示为肠梗阻，则最可能的诊断是肠套叠。

　　60.初产妇，26 岁。停经 60 天，少量阴道流血 3 天。检查：宫口未开，子宫孕 60 天大小，

　　HCG(+)。最可能的诊断是( )。

　　A.先兆流产B.不全流产C.完全流产D.稽留流产E.习惯流产

　　答案：A

　　【解析】先兆流产指妊娠 28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛， 盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。故最可能的诊断是先兆流产。

　　61.产妇，26 岁。孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然咳嗽，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压 50∕30mmHg，休克。该产妇可能发生了( )。

　　A.子宫破裂B.胎盘早剥C.产时子痫D.羊水栓塞E.胎儿窘迫

　　答案：D

　　【解析】分娩过程中，胎膜破裂后突发呼吸困难，烦躁，血压下降，呛咳，休克，呼吸循环衰竭，则羊水栓塞可能性大。

　　62.患者，女，35 岁。头晕 l 个月余来院就诊。查血常规

　　RBC3.0×1012/L，Hb80g/L，WBC2.0×109/L，PLT40×109/L。应考虑的是( )。

　　A.化脓感染 B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.病毒感染 E.急性溶血

　　答案：B

　　【解析】再生障碍性贫血是由于化学、物理、生物及不明原因，导致骨髓造血功能衰竭、造血干细胞损伤，以外周血全血细胞减少为特征的疾病。患者全血细胞减少，病因不明， 慢性起病，故再生障碍性贫血可能性大。

　　63.患者，女，38 岁。子宫内膜异位症病史 1 年。该患者最主要的临床表现是( )。

　　A.痛经

　　B.腹 泻 C. 性 交 痛 D.月经淋漓不尽

　　E.持续性下腹部疼痛

　　答案：A

　　【解析】子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，由内部出血刺激局部组织炎性反应引起。可以发生在月经前、月经时及月经后。严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。

　　64.患者，男，38 岁。慢性肾衰竭伴严重水肿，不妥的护理措施是( )。

　　A.准确记录 24 小时的出入量B.控制水的摄入 C.食盐摄入量<1g/d D.注意皮肤、口腔、外阴的护理E.防止上呼吸道感染

　　答案：C

　　【解析】慢性肾衰竭伴水肿的护理措施为：①监测生命体征及电解质;②记 24 小时出入量;

　　③限水(<1500mL/d)，低盐(<2g/d);④测体重 l 次/天;⑤保暖，避免与上呼吸道感染患者接触;⑥卧床患者鼓励深呼吸和有效呼吸，预防坠积性肺炎。

　　65.患儿，5 个月。家长诉患儿爱流口水，查体见齿龈部有白色乳凝块物，不易擦去。擦拭时患儿无明显不适感。最可能的诊断是( )。

　　A. 齿 龈 炎 B. 鹅 口 疮 C.溃疡性口腔炎D.生理性表现E.磨牙

　　答案：B

　　【解析】鹅口疮的临床表现为：口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形 似奶块。无痛，不易擦去，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等， 可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。

　　66.某妊娠 26 周孕妇，因患妊娠期高血压疾病静脉滴注硫酸镁治疗。下列用药前检测的结果中，应停用药物的指征是( )。

　　A.血压 150∕90mmHg

　　B.呼吸 18 次/分

　　C.尿 量 20mL/h D.膝反射亢进E.自觉症状减轻

　　答案：C

　　【解析】应用硫酸镁时应注意几点：①膝反射存在;②呼吸大于 16 次/分;③尿量大于

　　25mL/h。任一点不符即有硫酸镁中毒的可能，需要停药。

　　67.患者，男，49 岁，农民。中午在烈日下劳动，3 小时后恶心、头晕、头痛，面色苍白，

　　大汗，脉速、呼吸浅快，意识不清，血压 79∕49mmHg。应考虑的是( )。

　　A.中毒B.热衰竭C.热痉挛D.热射病E.日射病

　　答案：B

　　【解析】热衰竭是指在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。患者大汗、脉速、血压下降，考虑为热衰竭。

　　68.腹股沟斜疝患者在常规修补术后平卧位，患侧膝下垫一软枕，使髋关节微屈的目的是(　)。 A.防止阴囊血肿B.防止术后复发C.减轻刀口张力

　　D.防止深静脉血栓形成E.防止尿潴留

　　答案：C

　　【解析】腹股沟斜疝患者在常规修补术后位，髋关节微屈，使腹部放松，刀口张力小，利于恢复。

　　69.患儿，男，3 个月。出生后 3 个月开始哭闹时有青紫，后逐渐加重，有昏厥史。最可能的诊断是( )。

　　A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭

　　答案：C

　　【解析】法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。属于右向左分流型心脏病，其典型症状为持续青紫、缺氧是。故最可能的诊断是法洛四联症。

　　70.初产妇，27 岁。36 周妊娠合并先心病，心功能Ⅱ级。终止妊娠后，不正确的护理措施是( )。

　　A. 回 乳 B. 半 卧 位 C.清淡饮食 D.给予镇静剂E.监测生命体征

　　答案：A

　　【解析】妊娠合并先心病、心功能Ⅱ级的初产妇，终止妊娠后，若回乳可能加重心脏负担诱发心衰，故不宜回乳。

　　71.患者，男，65 岁。前列腺增生切除术后，短期内禁止肛管排气和灌肠，是为防止(　)。

　　A.疼痛B.出血C.肠穿孔D.感染　E.大便失禁

　　答案：B

　　【解析】前列腺增生切除术后应避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气是为了防止刺激前列腺窝引起迟发性出血。

　　72.初产妇，26 岁。妊娠 40 周，宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下 3cm，胎心突然降至85 次/分，正确的做法是( )。

　　A.左侧卧位 B.抑制宫缩 C.立即剖宫产 D.尽快经阴道助产E.进行 OCT 试验

　　答案：D

　　【解析】胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为 120～160 次/ 分，每分钟 160 次以上或 120 次以下均属不正常，低于 100 次表示严重缺氧。胎儿胎心突然降至 85 次/分，应该立即终止妊娠，结合宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下 3cm，则正确的做法是尽快经阴道助产。

　　73.患者，女，26 岁。患系统性红斑狼疮 3 年，未婚。面部有较严重的蝶形红斑，怕见人， 且有不规则发热。患者首要的护理诊断是( )。

　　A.体温过高B. 绝 望 C.焦虑

　　D.皮肤完整性受损E.思维过程改变

　　答案：D

　　【解析】患者有严重蝶形红斑，首要护理问题需要考虑皮肤问题，即皮肤完整性受损。其怕见人的心理问题是由皮肤问题间接导致。