一、A1

　　1、施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是

　　A、切除囊肿

　　B、切除囊肿及舌骨中段

　　C、切除囊肿及部分甲状腺

　　D、切除囊肿及舌盲孔

　　E、切除囊肿及部分舌骨肌

　　2、下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的

　　A、血中长效甲状腺雌激素的浓度升高

　　B、腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态

　　C、高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素

　　D、腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制

　　E、甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出

3、动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是

　　A、肺炎

　　B、气管插管损伤

　　C、喉上神经损伤

　　D、喉返神经损伤

　　E、喉部炎症

　　4、颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是

　　A、动脉损伤

　　B、静脉损伤

　　C、喉上神经损伤

　　D、食管损伤

　　E、气管损伤

　　5、颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是

　　A、大脑缺血

　　B、皮下血肿

　　C、呼吸道阻塞

　　D、空气栓塞

　　E、严重出血

　　6、颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是

　　A、结扎血管

　　B、吻合血管

　　C、右心室穿刺

　　D、损伤部位局部加压

　　E、气管插管

　　7、对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为

　　A、手术切除

　　B、放射治疗

　　C、化学疗法

　　D、冷冻疗法

　　E、电烧治疗

　　8、有关甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的

　　A、髓样癌应用放射性碘治疗

　　B、对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺体，再做放射性碘治疗

　　C、对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺制剂可缩小转移灶

　　D、对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈周淋巴结清扫术

　　E、未分化癌应采用外放射治疗为主

　　9、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

　　A、结节硬

　　B、扫描为冷结节

　　C、同侧可扪及肿大淋巴结

　　D、结节穿刺检查

　　E、以上都不是

　　10、下述关于颈部肿块说法错误的是

　　A、颏下皮样囊肿治疗时需要完全切除

　　B、甲状腺舌管囊肿是胚胎时的甲状舌管退化不全而形成

　　C、甲状腺舌管囊肿确诊可行瘘管造影

　　D、胸腺咽管囊肿形成瘘管外口常位于胸锁乳突肌后缘

　　E、颈部囊状淋巴管瘤常见于婴儿，位于颈侧方

　　11、颈淋巴结结核最常见的传染途径是

　　A、肠结核通过消化道和血液循环传染

　　B、肾结核经血液循环传染

　　C、肺结核通过血液循环传染

　　D、胸膜结核通过淋巴循环传染

　　E、病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染

　　12、下列对颈部淋巴结结核的治疗中，不正确的是

　　A、寒性脓肿破溃者，清除脓腔后缝合伤口

　　B、口服抗结核药物

　　C、形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽脓

　　D、较大且孤立局限，能推动的淋巴结手术切除

　　E、并发非特异感染，应用抗生素治疗

　　二、A2

　　1、男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T38.7℃，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC15×109/L,血培养阴性。该患者最可能的诊断是

　　A、急性颌下腺炎

　　B、急性淋巴管炎

　　C、颈部蜂窝织炎

　　D、急性咽喉炎

　　E、急性腮腺炎

　　2、男，30岁。3小时前颈部外伤行急诊手术，治疗中发现颈部哪个动脉损伤后，不可以结扎

　　A、锁骨下动脉

　　B、甲状颈干

　　C、甲状腺下动脉

　　D、颈外动脉

　　E、甲状腺上动脉

　　3、女性，23岁，因颈部刀割伤来院，查体：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人重要的急诊处理是

　　A、局部填塞

　　B、清理呼吸道，保持呼吸道通畅

　　C、止血

　　D、缝合伤口，引流

　　E、吻合神经

　　4、男性，23岁。颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是

　　A、气管损伤

　　B、食管损伤

　　C、膈神经损伤

　　D、颈内静脉损伤

　　E、颈部交感神经损伤

三、B

　　1、A.位于颈部正中线，指压可变形

　　B.位于颈部正中线，随伸舌活动

　　C.位于气管前，透光肿物

　　D.位于颈侧部，透光肿物

　　E.位于颈侧方，随伸舌活动

　　<1> 、颈部囊状淋巴管瘤常表现为

　　A B C D E

　　<2> 、甲状腺舌管囊肿常表现为

　　A B C D E

　　2、A.饮水呛咳

　　B.声音低钝

　　C.手足抽搐

　　D.声音嘶哑

　　E.失声

　　<1> 、一侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<2> 、两侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<3> 、喉上神经内侧支被误伤

　　A B C D E

　　<4> 、喉上神经外侧支损伤

　　A B C D E

　　3、A.切口分类愈合Ⅱ甲

　　B.切口分类愈合I甲

　　C.切口分类愈合Ⅲ甲

　　D.切口分类愈合Ⅱ丙

　　E.切口分类愈合Ⅱ乙

　　<1> 、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症，拆线2天后炎症消失，该切口愈合属于

　　A B C D E

　　<2> 、颈部污染伤口，达24小时，清创后伤口一期缝合，伤口愈合优良

　　A B C D E

　　4、A.端端吻合或血管移植

　　B.伤口局部填塞或寻找结扎断端

　　C.伤口不缝合

　　D.结扎断端

　　E.双层缝合修补

　　<1> 、颈外动脉损伤可选择

　　A B C D E

　　<2> 、胸导管损伤可选择

　　A B C D E

　　5、A.高热、脉快而弱

　　B.甲状腺功能低下

　　C.声嘶和呼吸困难

　　D.音调降低、饮水呛咳

　　E.手足抽搐

　　<1> 、喉上神经受损时可引起

　　A B C D E

　　<2> 、喉返神经受损时可引起

　　A B C D E

　　<3> 、甲亢术后出现甲状腺危险的表现是

　　A B C D E

　　<4> 、甲状旁腺误切时，可导致

　　A B C D E

　　6、A.斜方肌瘫痪

　　B.Horner综合征

　　C.声带瘫痪

　　D.膈肌瘫痪

　　E.呼吸困难

　　<1> 、颈部迷走神经损伤

　　A B C D E

　　<2> 、颈部副神经损伤

　　A B C D E

　　<3> 、颈交感神经损伤

　　A B C D E

　　7、A.垂体TSH腺瘤

　　B.甲状腺癌

　　C.非霍奇金淋巴瘤

　　D.甲状腺舌管囊肿

　　E.骨巨细胞瘤

　　<1> 、颈部转移性肿瘤最为多见

　　A B C D E

　　<2> 、来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤

　　A B C D E

　　<3> 、与甲状腺发育有关的先天性畸形

　　A B C D E

　　8、A. 张口伸舌时可觉肿回缩上提

　　B. 位于胸锁乳突肌的前、后缘

　　C. 位于气管前，透光试验阳性

　　D. 位于颈侧部，透光试验阳性

　　E. 位于颈侧方，随吞咽上下活动

　　<1> 、颈部淋巴结结核

　　A B C D E

　　<2> 、颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为

　　A B C D E

　　<3> 、甲状腺舌管囊肿的临床特点为

　　A B C D E

　　<4> 、单侧甲状腺腺瘤的临床特点为

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法，由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室传刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高;局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基底细胞癌首选手术切除。由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。

　　,点击提问】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确的应该是胸腺咽管囊肿形成瘘管外口常位于胸锁乳突肌前缘。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核、胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，约5%继发于肺和支气管结核病变。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴结核破溃后，应刮除全部病灶，伤口不缝合，局部应用抗结核药物换药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂窝织炎。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锁骨下动脉分支非常重要，如其分支椎动脉经枕骨大孔入颅腔分布脑与脊髓，因此不可以结扎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于呼吸困难的病人，优先处理原则即保证呼吸道畅通。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。

　　双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除术后切口有轻度炎症，为可能污染的伤口，但未化脓，故切口属于Ⅱ乙;颈部污染伤口，清创后伤口一期缝合，伤口愈合优良，故该伤口属于Ⅲ甲。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植;其他颈动脉损伤可结扎断端。

　　胸导管损伤处理原则：伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复;一侧喉返神损伤可至声嘶，双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难;甲状腺危象表现为术后12～36小时内高热、脉快、烦躁，常伴呕吐、水样腹泻;甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部迷走神经和喉返神经损伤都可以导致声带瘫痪和声音嘶哑，但如果是双侧喉返神经损伤还可导致呼吸困难，而迷走神经损伤则不会。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈部副神经其主干在胸锁乳突肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角，斜向下潜入斜方肌深面支配该肌，所以损伤后导致斜方肌瘫痪。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生Horner综合征，主要表现为瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的3/4，其原发病灶多在头颈部，其中以鼻咽癌和甲状腺癌转移而来最为多见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生实体瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形。甲状腺舌管通常在胎儿5周左右自行退化，若甲状腺舌管退化不全，即可形成甲状腺舌管囊肿。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部淋巴结结核，表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤，囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光，一般位于颈后三角区囊性肿块。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 位于颈部甲状腺一侧，单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬