一、A1

　　1、急性乳腺炎的病因不包括

　　A、乳头内陷

　　B、乳汁过多

　　C、乳管不通

　　D、乳房淋巴管阻塞

　　E、婴儿吸乳少

　　2、初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是

　　A、养成定时哺乳习惯

　　B、抗生素预防感染

　　C、防止乳头皮肤损伤

　　D、注意婴幼儿口腔卫生

　　E、避免乳汁淤积

3、急性乳腺炎最常见的致病菌为

　　A、金葡菌

　　B、链球菌

　　C、大肠杆菌

　　D、绿脓杆菌

　　E、变形杆菌

　　4、腋窝Ⅱ组淋巴结位于

　　A、胸大肌外侧

　　B、胸小肌外侧

　　C、胸大、小肌间

　　D、胸小肌后

　　E、胸小肌内侧

　　5、有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项不是正确的

　　A、两侧乳房间皮下有交通淋巴管

　　B、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域

　　C、乳房的深部淋巴网可引流到肝

　　D、胸大小肌之间有引流的淋巴结

　　E、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

　　6、乳头溢液而未触及肿物时应选择的检查是

　　A、乳腺红外线扫描

　　B、乳腺液晶热图像

　　C、乳腺干板静脉摄影

　　D、乳腺B超

　　E、乳头溢液涂片细胞学检查

　　7、关于乳腺囊性增生症，叙述不正确的是

　　A、乳房肿块多为多发性

　　B、可见腺体组织的萎缩、化生等病变

　　C、多见于30～50岁妇女

　　D、与内分泌功能失调有关

　　E、多见于双侧乳房

　　8、乳腺癌中最常见的类型是

　　A、非浸润性癌

　　B、早期浸润性癌

　　C、浸润性特殊癌

　　D、浸润性非特殊癌

　　E、炎性乳癌

　　9、目前认为影响乳癌预后的最主要因素是

　　A、乳癌的分期

　　B、正确的乳癌综合治疗

　　C、乳癌的生物学特性

　　D、乳癌患者的年龄

　　E、乳癌早期诊断，早期治疗

　　10、Cooper韧带是

　　A、乳房悬韧带

　　B、子宫悬韧带

　　C、十二指肠悬韧带

　　D、卵巢悬韧带

　　E、晶状体悬韧带

　　11、乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是

　　A、同侧腋窝淋巴结

　　B、对侧腋窝淋巴结

　　C、同侧锁骨下淋巴结

　　D、对侧锁骨下淋巴结

　　E、胸导管

　　12、乳腺癌早期主要的筛查手段是

　　A、X线+B超

　　B、X线+活检

　　C、X线+造影

　　D、CT

　　E、MRI

　　13、下列哪项因素与决定女性乳腺癌者预后关系最密切

　　A、原发肿瘤大小

　　B、肿瘤所处的象限

　　C、手术范围

　　D、腋窝淋巴结转移及数量

　　E、肿瘤激素受体状况

　　14、乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是

　　A、前壁外旋、外展无力

　　B、胸小肌萎缩

　　C、前锯肌瘫痪

　　D、上臂前外侧皮肤麻木

　　E、胸大肌外侧萎缩

　　15、乳腺癌钼靶X线的表现为

　　A、密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐

　　B、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化

　　C、片状或结节致密影，和周围腺体组织密度类似

　　D、高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化

　　E、密度不均匀，边界不清楚

　　16、乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是

　　A、乳头凹陷

　　B、乳腺皮肤凹陷

　　C、乳腺皮肤呈“橘皮”样变

　　D、乳腺皮肤红肿

　　E、乳头呈湿疹样变

　　17、最常见的乳房肿瘤是

　　A、乳房纤维腺瘤

　　B、乳房内乳头状瘤

　　C、乳腺癌

　　D、乳房肉瘤

　　E、以上都不是

二、A2

　　1、女性，48岁。发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约2cm×2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是

　　A、乳腺囊性增生病

　　B、急性乳腺炎

　　C、乳腺恶性肿瘤

　　D、乳腺纤维腺瘤

　　E、Paget病

　　2、患者，初产妇，26岁，乳头皲裂后护理不当，逐渐感乳房疼痛，局部有红肿表现，体温升高，患者淋巴结肿大有压痛，考虑为急性乳腺炎，推测患者细菌感染途径最可能是

　　A、局部组织扩散

　　B、沿淋巴管侵入

　　C、沿局部血管侵入

　　D、沿腺体侵入

　　E、沿乳管侵入

　　3、女性，42岁，左乳外上象限肿物2个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为

　　A、完整切除肿物及其周围组织活检

　　B、换用粗针再穿刺活检

　　C、密切观察一段时间

　　D、切取部分肿块组织作活检

　　E、以上都不正确

　　4、女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，遂来院就诊;查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛(-)，右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

　　A、钼靶X线摄片

　　B、B型超声检查

　　C、近红外线扫描

　　D、热图像检查

　　E、溢液涂片细胞学检查

　　5、女性患者，47岁，体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是

　　A、乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞

　　B、乳腺淋巴回流障碍

　　C、乳腺皮肤真皮水肿

　　D、Cooper韧带受侵犯

　　E、癌肿侵犯真皮组织

　　6、49岁，女性，洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌;术前行TNM分期提示T2N1M0，请问该患者分期是

　　A、0期

　　B、Ⅰ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　7、女，32岁，发现右乳房肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3*2cm肿物，呈伞状，有结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未及肿大淋巴结，最可能的诊断为

　　A、乳腺纤维腺瘤

　　B、慢性囊性乳腺病

　　C、乳腺癌

　　D、乳管内乳头状瘤

　　E、乳腺结核

　　8、26岁女性。双侧乳房肿痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为

　　A、乳腺癌

　　B、乳腺炎

　　C、乳腺纤维腺瘤

　　D、乳腺导管内乳头状瘤

　　E、乳腺囊性增生症

　　9、女性患者，45岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解且肿块消失。最可能的诊断是

　　A、Paget病

　　B、乳腺囊性增生

　　C、炎性乳癌

　　D、急性乳腺炎

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　10、患者女性，42岁。右乳房周期性胀痛3月余，月经前缓解，右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧。关于该病的特点，错误的分析是

　　A、多见于双侧乳房

　　B、多见于中年妇女

　　C、有恶变的可能

　　D、由内分泌功能失调引起

　　E、手术治疗为主

　　11、女，25岁。发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是

　　A、乳腺脂肪坏死

　　B、乳腺囊性增生

　　C、乳腺癌

　　D、浆细胞性乳腺炎

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　12、女性，30岁，左乳外上象限肿块2*2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动。其诊断可能是

　　A、乳腺皮下脂肪瘤

　　B、乳房纤维腺瘤

　　C、皮脂腺囊肿

　　D、叶状囊肉瘤

　　E、神经纤维瘤

　　13、某中年妇女，无明显诱因出现乳头鲜红色血性溢液，作为接诊医师，你首先考虑

　　A、乳腺导管扩张症

　　B、乳腺癌

　　C、乳管内乳头状瘤

　　D、乳腺囊性增生症

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　14、女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

　　A、乳癌

　　B、乳腺炎

　　C、乳腺纤维腺瘤

　　D、乳腺导管内乳头状瘤

　　E、乳腺囊性增生症

　　15、患者女性，40岁。右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，质中，界线不清，压迫时可见乳头溢出血性液。最可能的诊断是

　　A、乳房肉瘤

　　B、乳腺导管内乳头状瘤

　　C、乳腺癌

　　D、Paget病

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　16、女性患者，57岁，左侧乳房外上象限触及一小肿块，约3cm×2. 5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好，为确诊肿块性质最好采用

　　A、胸部正位片

　　B、钼靶X线摄影

　　C、红外线摄影

　　D、切除活检

　　E、切取活检

　　17、女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值

　　A、B超检查

　　B、乳头溢液涂片检查

　　C、乳房钼靶X线摄片

　　D、红外线热图像检查

　　E、活组织切片检查

　　18、女，38岁，左乳外上象限可扪及3cm×2cm肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可扪及1cm大淋巴结、活动，未触及远处淋巴结;临床活检为左乳癌TNM分期应为

　　A、T3N1M0

　　B、T3N2M0

　　C、T2N2M0

　　D、T2N1M0

　　E、T1N1M0

　　19、女，36岁，主诉洗澡时无意扪及右侧乳房一肿块，无痛，时隔10个多月来诊，检查：在右乳外上象限见局限性皮肤凹陷，该部位能扪及3cm×2cm大小肿块。此处皮肤凹陷最可能由下列何种原因所致

　　A、乳房充血水肿

　　B、癌肿浸润乳腺小叶腺泡

　　C、癌肿浸润乳腺管

　　D、癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管

　　E、癌肿侵犯Cooper韧带

　　20、某乳腺癌患者，2年前曾行右侧乳癌改良根治术治疗，现发现右胸壁结节，经手术切除证实为乳癌复发，此时应选择哪种治疗

　　A、扩大切除右胸壁复发结节范围

　　B、不再继续治疗，临床密切观察

　　C、保守治疗

　　D、放、化疗

　　E、内分泌治疗

　　21、患者，女性，54岁。诊断为乳腺癌，拟行乳腺癌扩大根治术治疗，其切除范围包括

　　A、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

　　B、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织

　　C、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织

　　D、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

　　E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

　　22、女，35岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为

　　A、密切观察一段时间

　　B、换用粗针再穿刺活检

　　C、切去部分肿块组织做活检

　　D、完整切除肿物及其周围组织活检

　　E、以上不正确

　　23、女，65岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断

　　A、乳腺囊性增生症

　　B、乳腺内乳头状瘤

　　C、乳腺癌

　　D、乳腺纤维瘤

　　E、乳腺结核

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性乳腺炎的病因主要包括乳汁淤积和细菌入侵，不包括乳房淋巴管阻塞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗生素可通过乳汁影响婴幼儿的健康，不宜预防给药。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腋窝Ⅱ组淋巴结位于胸小肌后。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病、乳腺癌。细胞学检查，判断乳腺的良、恶性病变有十分重要的意义。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生的主要病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按病理类型分类，浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80%。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重视早期发现，可以提高乳腺癌的生存率。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Cooper韧带是乳房悬韧带：腺叶、腺小叶和腺泡间右结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束即乳房悬韧带。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是同侧腋窝淋巴结，然后再侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，最后浸入胸导管。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺癌目前公认为乳腺X线摄片联合B型超声检查是最有效的乳腺癌筛查手段。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧壁内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5～C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者可以在钼靶的斜位上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “急性乳腺炎，是因乳头破损或皲裂，使细菌炎淋巴管入侵，该途径是感染的主要途径。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短二致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 0期是TisN0M0，Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0; Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0; Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应由红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房肿痛和存在触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病称为乳腺囊性增生病，是妇女多发病，常见于中年妇女临床表现为乳房肿痛和肿块，特点是部分病人具有周期性往往是月经前加重，月经后缓解治疗主要是对症治疗，可用中药或中药调理。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人常在无意中发现乳腺内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为青年女性，肿块表面光滑，可活动，质韧，考虑良性的可能性大，所以本题答案为B。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、肿、热、痛等炎症临床表现。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳房外上象限的肿块要考虑到癌的可能，此处是乳腺癌好发部位，同侧触及淋巴肿大更加支持这一推理，所以选D。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm)N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征 ”。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于复发病例，应当使用放射、化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失。对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌扩大根治术即在乳腺癌根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉和其周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)，乳腺癌根治术的切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、同侧腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

　　23、

　　【正确答案】 C