一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)

(2分)[1]

A、脑肿瘤

B、病毒性脑膜炎

C、化脓性脑膜炎

D、隐球菌性脑膜炎

E、流行性乙型脑炎

(1)女性，29岁，高热3天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力290mmH0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑 ( )

(2)男性，40岁，间断头痛3个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1周来头痛症状加重，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质60mg/dl，细胞数O.6×10/L，PPD(+)，脑脊液ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。应考虑 ( )

(4分)[2]

A、剑突下可见心脏搏动

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、心脏相对浊音界缩小或叩不出

D、心尖搏动左下移位

E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性

(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征 ( )

(2)提示右心功能不全的体征 ( )

(3)提示右心室肥大的体征 ( )

(4)提示肺动脉高压的体征 ( )

(5分)[3]

A、肺脓肿

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管肺癌

D、支气管扩张

E、大叶性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )

(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )

(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )

(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )

(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )

治疗哮喘药物作用机制

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)

(3分)[1]

男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常;缓解期肺部无体征，肺功能正常。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、肺结核

B、支气管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支气管扩张

E、支气管淋巴结核

(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )

A、胸部照片

B、肺功能弥散试验

C、血气分析

D、支气管镜检查

E、吸入支气管扩张剂后再作FEV

(3)下列哪项治疗较为合适 ( )

A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入

B、氨茶碱+皮质激素

C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入

D、抗生素+色甘酸二钠

E、氧疗+氨茶碱

(3分)[2]

女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。

(1)从影像学表现，病变部位可能在 ( )

A、右下叶后基底段

B、中叶

C、纵隔胸膜增厚

D、支气管内病变

E、右下叶

(2)需进行何种检查来进行定位诊断 ( )

A、气管平面断层

B、气管镜检查

C、痰菌检查

D、前弓位或右侧位胸片

E、PPD皮试

(3)该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是 ( )

A、肺不张伴支气管扩张

B、支气管淋巴瘘

C、支气管结石

D、支气管腺瘤

E、慢性支气管炎

三、单选题(34小题,共34.0分)

(1分)[1]

最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 ( )

A、日内或昼夜波动率≤10%

B、日内或昼夜波动率≥10%

C、日内或昼夜波动率≥20%

D、日内或昼夜波动率≤20%

E、无变化

(1分)[2]

男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )

A、先天性心脏病

B、支气管哮喘持续状态

C、急性支气管炎

D、过敏性肺炎

E、慢性阻塞性肺疾病急性发作

(1分)[3]

女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是 ( )

A、腺病毒

B、流感病毒

C、柯萨奇病毒

D、鼻病毒

E、肠病毒

(1分)[4]

男性，54岁。近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是 ( )

A、胸部CT

B、肺功能测定

C、痰细菌培养+药物敏感试验

D、痰找结核菌

E、支气管镜

(1分)[5]

女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是 ( )

A、急性心梗

B、结核性心包炎，继发性肺结核

C、肿瘤性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、化脓性心包炎

(1分)[6]

男性，55岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是 ( )

A、间质性肺炎

B、肺癌

C、肺脓肿

D、狼疮肺炎

E、结节病

(1分)[7]

急性血播型肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现 ( )

A、1周

B、3天

C、2周

D、1个月

E、1个月以上

(1分)[8]

男性，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30，PaCO50mmHg，PaO45mmHg。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择 ( )

A、治疗基础疾病，改善通气

B、补充碱性药物

C、机械通气治疗

D、应用碳酸酐酶抑制剂

E、静脉滴注尼可刹米

(1分)[9]

最可能引起漏出液的疾病是 ( )

A、恶性肿瘤

B、结核病

C、食管破裂

D、胸导管阻塞

E、肝硬化

(1分)[10]

具有下列哪种情况不适合外科手术 ( )

A、结核球>3cm

B、持续排菌性空洞

C、支气管扩张、排菌及(或)大咯血

D、脓胸

E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转

(1分)[11]

WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗 ( )

A、18～24个月

B、6个月

C、12个月

D、>24个月

E、3个月

(1分)[12]

外源性哮喘最容易在何时发作 ( )

A、春暖花开、踏青时

B、夏季游泳后

C、冬季滑雪后

D、秋游归来时

E、受凉感冒后

(1分)[13]

女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是 ( )

A、右肺肿瘤

B、胸腺瘤

C、畸胎瘤

D、淋巴瘤

E、支气管扩张

(1分)[14]

男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。最可能的诊断是 ( )

A、肺炎球菌肺炎

B、渗出性胸膜炎

C、干性胸膜炎

D、干酪性肺炎

E、胸膜增厚

(1分)[15]

下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的 ( )

A、多见于矮胖体型男性

B、多见于年轻女性

C、多见于中老年

D、多由于胸膜下肺大疱破裂

E、多继发于肺结核

(1分)[16]

关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确 ( )

A、病因和发病机制尚未完全明了

B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者

C、外源性哮喘常于幼年发病

D、内源性哮喘多见于成人

E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现

(1分)[17]

关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的 ( )

A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称

B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致

C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血

D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高

E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低

(1分)[18]

20岁女性，患肺结核3年，近2个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3小时前突然大咯血不止。抢救措施首先应为 ( )

A、输血，输液

B、用呼吸兴奋剂

C、吸入高浓度氧气

D、应用镇静剂

E、应用脑垂体后叶素

(1分)[19]

男性，50岁，胸痛有1个月左右，有吸烟史20年。胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：比重1.020，蛋白30g/L，Riva1ta试验阳性，白细胞8×10/L，多核O.2，单核0.28，

红细胞1.1×10/L。最可能的诊断是 ( )

A、结核性胸膜炎

B、淋巴瘤合并胸腔积液

C、细菌性肺炎合并胸腔积液

D、病毒性肺炎合并胸腔积液

E、肺癌合并胸腔积液

(1分)[20]

男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图PI、Ⅱ、Ⅲ高尖>0.25mV，V1 、V2 QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是 ( )

A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全

B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全

C、肺结核合并肺心病，心功能不全

D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全

E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全

(1分)[21]

以下关于咳嗽的描述，不正确的是 ( )

A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病

B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化

C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎

D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘

E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌

(1分)[22]

下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )

A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音

C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血

D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影

E、治疗以引流痰液和抗感染为主

(1分)[23]

诊断肺结核最可靠的依据是 ( )

A、结核中毒症状

B、X线呈浸润性改变

C、结核菌素试验阳性

D、痰中找到结核分枝杆菌

E、血沉降率增块

(1分)[24]

关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )

A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重

C、疾病早期可无异常体征

D、疾病晚期可有肺实变体征

E、肺部可出现干湿啰音

(1分)[25]

肺的内分泌细胞存在于 ( )

A、喉粘膜上皮

B、鼻粘膜上皮内

C、咽粘膜上皮内

D、肺上皮内

E、肺血管内皮内

(1分)[26]

肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是 ( )

A、病灶吸收好转

B、痰结核菌转为阴性

C、结核菌素试验阴性

D、结核菌素试验阳性

E、体温恢复正常，体重增加

(1分)[27]

关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确 ( )

A、主要是指原来肺功能正常而发生

B、呼吸功能障碍多突然加重

C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿

D、慢性呼吸衰竭少见

E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重

(1分)[28]

男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟史50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查是 ( )

A、痰脱落细胞检查

B、经皮肺穿刺活检

C、纤维支气管镜检查

D、磁共振显像

E、血常规

(1分)[29]

关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确 ( )

A、发病部位常与体位有关

B、常为单发性

C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见

D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因

E、右下叶是肺脓肿好发部位

(1分)[30]

冷凝集试验用于诊断哪些病原菌 ( )

A、腺病毒

B、肺炎支原体

C、肺炎克雷自杆菌

D、肺炎链球菌

E、巨细胞病毒

(1分)[31]

对肺的描述，正确的是 ( )

A、右肺分2叶

B、左肺分3叶

C、右肺窄长，左肺宽短

D、肺呈圆锥形

E、肺底突向下

(1分)[32]

以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 ( )

A、积极治疗2个月无效

B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞

C、脓腔>6cm

D、合并脓胸

E、有支气管阻塞引流不畅

(1分)[33]

支气管哮喘发作时常出现 ( )

A、呼气性呼吸困难

B、吸气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、进行性呼吸困难

(1分)[34]

女，36岁，7天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39℃，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC19×10/L，NO.85，10.15。为明确诊断下列哪项检查最有价值 ( )

A、血培养，

B、痰培养

C、CT检查

D、支气管镜检

E、胸部X线照片

四、多选题(5小题,共10.0分)

(2分)[1]

肺炎的诊断程序包括哪些 ( )

A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染

B、把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来

C、评估严重程度

D、肺功能检测

E、确定病原体

(2分)[2]

男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )

A、肺炎链球菌的肺外感染

B、混合其他细菌感染

C、肺炎链球菌耐药菌株感染

D、药物热

E、以上均不是

(2分)[3]

对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )

A、偏向左侧

B、半月状

C、是气管杈内面的结构

D、分叉处缺少气管软骨环

E、是支气管镜检查的重要标志

(2分)[4]

结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是 ( )

A、结核性脑膜炎

B、肺外结核

C、肺结核

D、胸膜有结核菌感染

E、人体处于高敏状态

(2分)[5]

下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 ( )

A、肺血管阻力增加

B、慢性缺氧

C、血粘度增加

D、肺小动脉痉挛

E、左心功能不全

答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)

(2分)[1]

答案 2小题： (1)B (2)A

(4分)[2]

答案 4小题： (1)C (2)E (3)A (4)B

(5分)[3]

答案 5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)

(3分)[1]

答案 3小题： (1)B (2)E (3)A

(3分)[2]

答案 3小题： (1)B (2)D (3)A

三、单选题(34小题,共34.0分)

(1分)[1]

答案 C

(1分)[2]

答案 B

(1分)[3]

答案 C

(1分)[4]

答案 D

(1分)[5]

答案 B

(1分)[6]

答案 B

(1分)[7]

答案 C

(1分)[8]

答案 A

(1分)[9]

答案 E

(1分)[10]

答案 E

(1分)[11]

答案 A

(1分)[12]

答案 A

(1分)[13]

答案 C

(1分)[14]

答案 B

(1分)[15]

答案 D

(1分)[16]

答案 B

(1分)[17]

答案 C

(1分)[18]

答案 E

(1分)[19]

答案 E

(1分)[20]

答案 B

(1分)[21]

答案 B

(1分)[22]

答案 A

(1分)[23]

答案 D

(1分)[24]

答案 D

(1分)[25]

答案 D

(1分)[26]

答案 B

(1分)[27]

答案 E

(1分)[28]

答案 C

(1分)[29]

答案 C

(1分)[30]

答案 B

(1分)[31]

答案 D

(1分)[32]

答案 A

(1分)[33]

答案 A

(1分)[34]

答案 E

四、多选题(5小题,共10.0分)

(2分)[1]

答案 ABCE

(2分)[2]

答案 ABC

(2分)[3]

答案 ABCE

(2分)[4]

答案 DE

(2分)[5]

答案 ABCD