临床执业助理医师外科学历年考点解析：第四章

　　第四章 外科休克
　　【历年考题点津】
　　(1～3题共用题干)
　　某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
　　(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
　　1.该病人的情况是
　　A.未发生休克
　　B.休克代偿期
　　C.中度休克
　　D.重度休克
　　E.虚脱
　　答案：C
　　试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
　　2.其循环系统的病理生理改变是
　　A.心功能不全
　　B.血容量相对过多
　　C.血容量严重不足
　　D.容量血管过度收缩
　　E.以上都不是
　　答案：C
　　试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
　　3.应采取的最有效的措施是
　　A.应用收缩血管药物
　　B.补充血容量
　　C.纠正酸中毒
　　D.给予强心药物
　　E.应用扩张血管药物
　　答案：B
　　试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
　　4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
　　A.中心静脉压
　　B.肘静脉压
　　C.血压
　　D.心率
　　E.尿量
　　答案：A
　　试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
　　5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
　　A.平衡盐溶液
　　B.10%葡萄糖溶液
　　C.右旋糖酐
　　D.5%碳酸氢钠
　　E.全血
　　答案：A
　　6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
　　A.失血性休克的治疗是扩容
　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
　　D.感染性休克时，应首先使用升压药
　　E.感染性休克应恢复有效循环血量
　　答案：D
　　7.血压下降在休克中的意义为
　　A.是诊断休克的唯一依据
　　B.是休克最常见的临床表现
　　C.是估计休克程度的主要指标
　　D.是组织细胞缺氧的主要指标
　　E.是休克最早的指标
　　答案：C
　　8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
　　A. 400～500ml
　　B. 600～700ml
　　C. 800～1600ml
　　D. 1700～2400ml
　　E. >2400ml
　　答案：C
　　试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%～40%，因此选择C。
　　9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
　　A.右心功能不全或血容量相对过多
　　B.胸腔内压增加
　　C.右心功能不全或容量相对不足
　　D.静脉回心血量增加
　　E.容量血管过度收缩
　　答案：E
　　10.休克监测中最常用的项目是
　　A.心脏指数
　　B.血气分析
　　C.肺动脉楔压
　　D.中心静脉压
　　E.心排出量
　　答案：D
　　11.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
　　A.神经性休克
　　B.感染性休克
　　C.心源性休克
　　D.低血容量性休克
　　E.中毒性休克
　　答案：D
　　试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
　　12.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP
　　80/60mmHg，治疗应首先采取
　　A.纠正酸中毒
　　B.纠正低血钾
　　C.纠正低血钠
　　D.急诊手术，解除肠梗阻
　　E.纠正低血容量
　　答案：E
　　试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
　　13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
　　B.以胶体溶液为主
　　C.等张生理盐水加代血浆
　　D.葡萄糖溶液加代血浆
　　E.全血配合葡萄糖
　　答案：A
　　14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法，不正确的是
　　A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免
　　B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作
　　C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
　　D.糖皮质激素应从大剂量开始
　　E.要取得疗效至少要使用5天
　　答案：E
　　15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
　　A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
　　B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
　　C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
　　D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
　　E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
　　答案：E
　　(16～18题共用题干)
　　男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T
　　38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。
　　16.该病人的休克状态应属于
　　A.休克前期
　　B.中度休克
　　C.重度休克
　　D.暖休克
　　E.冷休克
　　答案：A
　　试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
　　17.目前不宜马上进行的检查是
　　A.血常规
　　B.腹腔穿刺
　　C.静脉肾孟造影
　　D.中心静脉压测定
　　E.测定二氧化碳结合力
　　答案：C
　　试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
　　18.首先考虑的治疗措施为
　　A.静脉输注血管收缩药物
　　B.立即剖腹探查
　　C.迅速补充血容量
　　D.大剂量应用抗生素
　　E.滴注利尿剂改善肾功能
　　答案：C
　　试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
　　(19～20题共用备选答案)
　　A.血容量不足
　　B.心功能不全，血容量正常
　　C.心功能不全或血容量相对过多
　　D.容量血管过度收缩.
　　E.心功能不全或血容量不足
　　19.中心静脉压低，血压低
　　答案：A
　　20.中心静脉压高，血压低
　　答案：C
　　21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为
　　A.适当补液
　　B.使用强心药物
　　C.用扩血管药
　　D.补液试验
　　E.充分补液
　　答案：D
　　22.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
　　A.低血容量性休克
　　B.感染性休克
　　C.神经源性休克
　　D.心源性休克
　　E.过敏性休克
　　答案：B
　　试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
　　(23～24题共用题干)
　　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
　　23.首先考虑的诊断是
　　A.神经源性休克
　　B.感染性休克
　　C.中度低血容量性休克
　　D.重度低血容量性休克
　　E.过敏性休克
　　答案：D
　　试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
　　24.首选的治疗措施是
　　A.静脉用强心药物
　　B.立即手术治疗
　　C.迅速补充平衡盐溶液
　　D.利尿剂改善肾功能
　　E.应用抗生素
　　答案：C
　　试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。