一、A1型题：（最佳单项选择题）每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

 

　　1．男，34岁，吃鱼后出现明显吞咽痛，检查咽喉部未见鱼刺，下一步诊断治疗是

　　A．胸X线检查阴性后，正常进食

　　B．多喝醋，将鱼刺"溶解"

　　C．先做食管钡餐X线检查

　　D．食管CT检查

　　E．大口进食，将鱼刺带入胃中

 

　　正确答案:C解题思路：食管异物最重要的征象是钡餐残留

 

　　2．气管切开术后拔管困难原因表述不正确的是

　　A．气管瘘口处有肉芽或软骨坏死

　　B．环状软骨损伤引起喉狭窄

　　C．长期带管引起双侧喉返神经麻痹

　　D．下呼吸道感染、痰多

　　E．长期气管套囊未定时放气，使气管瘢痕狭窄

 

　　正确答案:C解题思路：长期带管不会引起神经麻痹

 

　　3．某患者因喉癌颈淋巴结转移行左侧根治性颈清扫术。术后4小时出现憋气，左侧胸痛。查体：气管套管通畅，负压引流少许血，皮下无气肿。左侧胸廓饱满，呼吸音低，叩诊呈鼓音。该患者最有可能出现哪种并发症

　　A．术腔内出血

　　B．皮下气肿

　　C．心衰

　　D．空气栓塞

　　E．气胸

 

　　正确答案:E解题思路：胸廓饱满，呼吸音低，叩诊呈鼓音为气胸的典型症状

 

　　4．2型糖尿病的耳鼻咽喉手术术前准备

　　A．术前数日应将口服降糖药改为胰岛素注射

　　B．糖尿病并发症一般不用处理

　　C．糖尿病用药后低血糖是治疗有效的标志

　　D．术前严格饮食控制，尤其是蛋白质和维生素的补给

　　E．手术病人的血糖控制指标没有标准

 

　　正确答案:A解题思路：糖尿病人术前应将口服药改为注射药

 

　　5．原发性高血压术前准备错误的是

　　A．轻度和中度高血压患者控制到正常范围或稍低即可

　　B．因高血压受累的重要器官的功能应有所改善后手术

　　C．病人术前的精神状态和焦虑状态通常与血压无关

　　D．难治性高血压如果收缩压不能降到正常，舒张压也务必降至110mmHg以下

　　E．除非急诊手术，一般均要控制好血压后再手术，否则应后延手术

 

　　正确答案:C解题思路：病人紧张焦虑可引起血压升高

 

　　二、A3/A4型题：（病历组最佳选择题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　患者，女性，右侧全组副鼻窦炎，全麻下行鼻内镜手术，术后用油纱条填塞鼻腔。术后2小时发现右侧眼睑轻度肿胀、内侧眼睑淤血，眼球运动和视力正常

　　6．最可能的并发症是

　　A．眶内脓肿

　　B．眶内蜂窝织炎

　　C．眼肌损伤

　　D．眶周淤血

　　E．视神经损伤

　　7．需要紧急处理措施是

　　A．热敷促进吸收

　　B．局部理疗促进吸收

　　C．紧急切开引流

　　D．马上取出鼻腔填塞纱条，眼部冷敷

　　E．加大抗生素剂量

 

　　正确答案:6．D；7．D解题思路：运动视力正常表示无神经肌肉受累，仅肿胀淤血可考虑为眶周淤血

 

　　（8-9题共用题干）

　　患者，男，23岁，因外伤性鼻中隔开放性骨折行鼻中隔复位术，术后鼻腔填塞24小时后取出填塞纱条。第5天鼻痛，发现鼻中隔膨隆，有波动感，鼻背叩痛明显，其他检查正常

　　8．下一步最重要的治疗措施是

　　A．切开引流，抗生素反复冲洗术腔

　　B．清理术腔内已坏死的的软骨

　　C．拆除缝线，清理积血，彻底止血，鼻腔填塞凡士林纱条

　　D．观察，等待吸收

　　E．抗过敏治疗

　　9．最可能出现的情况是

　　A．鼻中隔脓肿

　　B．骨黏膜反应性肿胀

　　C．鼻黏膜对填塞物过敏

　　D．鼻中隔血肿

　　E．鼻中隔骨髓炎

 

　　正确答案:8．A；9．A解题思路：1.鼻中隔脓肿治疗应切开引流、应用抗生素

　　2.波动感伴叩痛表示脓肿形成

　三、B1型题：（标准配伍题）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

 

　　（10-12题共用备选答案）

　　A．快速脱水，降颅压，紧急颅骨钻孔脓肿穿刺，或侧脑室引流术

　　B．乳突凿开术，必要时结扎同侧颈内静脉

　　C．乳突凿开术和穿刺排脓术，二期乳突根治术

　　D．乳突凿开术，扩大破损处骨质，至暴露正常脑膜，二期乳突根治术

　　E．急诊乳突根治术慢性中耳炎颅内并发症手术治疗要点

　　10．脑膜炎治疗

　　11．脑脓肿治疗

　　12．脑疝治疗

 

　　正确答案:10.D,11.C,12.A解题思路：3.脑疝治疗应快速脱水，降颅压

 

　　（13-15题共用备选答案）

　　A．鼓膜紧张部穿孔，听骨链完整

　　B．缺失

　　C．砧骨缺失，镫骨存在并活动

　　D．鼓膜大穿孔，听小骨仅留镫骨底板可活动

　　E．鼓膜大穿孔，听小骨仅留镫骨底板，固定

　　13．鼓膜成形术，移植片修补穿孔

　　14．鼓室成形术，移植片修补鼓膜并与砧骨连接

　　15．鼓室成形术，移植片直接与镫骨头连接

 

　　正确答案:13.A,14.D,15.C解题思路：1.鼓膜紧张部穿孔，听骨链完整适合鼓膜成形术，移植片修补穿孔

　　2.鼓膜大穿孔，听小骨仅留镫骨底板可活动适合鼓室成形术，移植片修补鼓膜并与砧骨连接

　　3.鼓膜大穿孔，锤、砧骨缺失，镫骨存在并活动适合鼓室成形术，移植片直接与镫骨头连接

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（16-21题共用题干）

　　患者，男，因左鼻腔出血半小时急诊入院，检查见左鼻腔出血，较剧烈，BP180/105mmHg，HR110次/分。

　　16．下列治疗措施不恰当的是

　　A．安慰患者，使其镇静，消除其紧张情绪

　　B．先寻找出血点，不能明确时立即行前鼻孔凡士林纱条填塞

　　C．立即行后鼻孔栓塞

　　D．给予降血压治疗

　　E．应用明胶海绵填塞鼻腔

　　F．立即行血管栓塞治疗

　　17．给予前鼻孔填塞后仍有间断出血，下列治疗措施正确的是

　　A．监测血压，保持血压稳定

　　B．在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血

　　C．后鼻孔填塞

　　D．血管栓塞治疗

　　E．血管结扎治疗

　　F．查血常规，若血红蛋白较低可给予输血

　　18．鼻内镜检查时未见活动性出血，遂给予后鼻孔填塞，但仍有间断出血，下列治疗措施不正确的是

　　A．应用止血剂治疗

　　B．查肝肾功能及血常规，寻找有无全身因素

　　C．血管栓塞治疗

　　D．血管结扎治疗

　　E．在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血

　　F．抽出鼻腔填塞物，鼻腔内用纤维蛋白棉填塞

　　19．行上颌动脉栓塞后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施不恰当的是

　　A．应用明胶海绵填塞鼻腔

　　B．血管结扎治疗

　　C．继续应用止血剂治疗

　　D．在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血

　　E．监测血压，保持血压稳定

　　F．给予补液，应用维生素C、K等治疗

　　20．行颈外动脉结扎后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施错误的是

　　A．继续应用止血剂治疗

　　B．行颈内动脉结扎

　　C．正在出血时，即在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血

　　D．继续行前后鼻孔填塞

　　E．行筛前、筛后动脉结扎

　　F．监测血压，保持血压稳定

　　21．行筛前及筛后动脉结扎后，观察1周未再出血，出院后预防再次出血的措施正确的是

　　A．长期应用止血剂

　　B．长期应用血管收缩剂如麻黄碱、羟甲唑啉等喷鼻

　　C．长期应用降压药，保持血压稳定

　　D．多食富含纤维素食物，保持大便通畅

　　E．戒烟酒，保持生活规律

　　F．定期体检，早期治疗相关的全身疾病

 

　　正确答案:16．CEF；17．ABCF；18．F；19．A；20．B；21．CDEF解题思路：1.明胶海绵不适宜于较剧烈的鼻出血。鼻出血患者不能初诊即行后鼻孔栓塞，应先行前鼻孔填塞。如仍有出血者，可再考虑后鼻孔栓塞。当前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血时才可考虑血管栓塞。

　　2.前鼻孔填塞无效时，可考虑后鼻孔栓塞，仍不能止血时再考虑血管栓塞或结扎治疗。

　　3.对于出血部位不明确，且出血较剧烈者，不宜用纤维蛋白棉或明胶海绵等可吸收材料填塞。

　　4.明胶海绵填塞仅适用于出血部位明确，且出血量较小者。

　　5.任何情况下不能结扎颈内动脉，否则会导致患者偏瘫甚至死亡等严重并发症，可结扎颈内动脉来源的筛前或筛后动脉。

　　6.不能长期应用止血剂，否则可能会导致脑梗死。长期使用血管收缩剂可能使鼻腔干燥，易诱发鼻出血。