2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案一

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸

A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

B.补液后血压不升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降

D.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

E.中心静脉压12cmHO

正确答案：E

2.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的

A.合并肺挫伤应做病肺切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸可不需要穿刺抽出

D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

正确答案：A

3.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜

A.第2肋间锁骨中线

B.第6肋间腋中线与腋后线之间

C.上胸部任一肋间

D.第7肋间腋中线与腋后线之间

E.第8肋间腋中线与腋后线之间

正确答案：A

4.创伤性连枷胸是指

A.双肋骨骨折

B.多根肋骨骨折

C.多处肋骨骨折

D.两侧胸部多根肋骨骨折

E.多根多处肋骨骨折

正确答案：E

5.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是

A.较易发生骨折的是第4～7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤

E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

正确答案：D

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是

A.左侧肺损伤

B.左侧膈肌损伤

C.左侧胸部伤

D.左侧胸腹联合伤

E.左侧腹部伤

正确答案：D

7.女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是

A.手术复位内固定

B.肋骨牵引固定

C.加压包扎固定

D.防治并发症

E.早期功能锻炼

正确答案：D

8.男，36岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是

A.两肺布满湿啰音

B.颈静脉怒张

C.头、颈、肩皮下出血点

D.广泛皮下气肿

E.泡沫样血痰

正确答案：C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(9-10题共用题干)

男，28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30%，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。

9.应考虑下列哪项诊断

A.闭合性气胸

B.交通性气胸

C.大量气胸

D.张力性气胸

E.开放性气胸

10.应进行下列哪项处理

A.观察随诊

B.锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术

C.锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术

D.腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术

E.肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术

正确答案：9.A;10.B

(11-12题共用题干)

男，21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。

11.最可能的诊断是

A.心脏挫伤

B.创伤性窒息

C.心包填塞

D.气胸

E.血胸

12.该患者最适当的急诊处理是

A.剖胸探查

B.镇静，吸氧，观察生命体征

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.胸腔闭式引流

E.胸膜腔穿刺

正确答案：11.B;12.B

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(13-15题共用备选答案)

A.多根多处肋骨骨折

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.张力性气胸

E.进行性血胸

答案 A B C D E 13.男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，诊断首先考虑

答案 A B C D E 14.男，28岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑

答案 A B C D E 15.女，30岁。右胸外伤后12小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑

正确答案：13.B，14.D，15.E

(16-18题共用备选答案)

A.输液，输血并观察

B.输血后剖胸探查

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺抽液

E.胸腔粗针穿刺抽气

答案 A B C D E 16.男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是

答案 A B C D E 17.男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是

答案 A B C D E 18.男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是

正确答案：16.B，17.E，18.D

胸壁和胸膜疾病

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.近年来脓胸最常见的致病菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.结核菌

E.真菌

正确答案：B　解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

2.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.胸膜腔穿刺抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.脓胸开放引流

正确答案：E　解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

3.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

A.行脓肿切开引流

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效多不明显

D.病变易形成窦道

E.可继发感染

正确答案：A　解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

4.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是

A.上方皮下潜行后刺入

B.最低部位刺入

C.正中垂直刺入

D.左侧刺入

E.右侧刺入

正确答案：A　解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

5.关于脓胸的感染途径，下列错误的是

A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺脓肿穿破入胸膜腔

C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

D.病菌不能经淋巴道扩散

E.血源性感染

正确答案：D

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是

A.胸穿抽出积液

B.再行胸腔闭式引流

C.胸廓成形术

D.开放引流术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案：B

7.女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是

A.胸壁结核伴感染

B.皮下脓肿

C.肋骨肿瘤

D.肋骨骨髓炎

E.副乳

正确答案：A

8.男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是

A.开放引流，逐渐拔管

B.拔出引流管

C.继续闭式引流

D.胸廓成形术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案：A

9.男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.更换引流部位

D.胸膜纤维板剥脱术

E.脓胸开放引流术

正确答案：D

10.男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为

A.反应性积液

B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸

E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸

正确答案：C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-14题共用题干)

男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm/h。

11.患者最可能的诊断是

A.皮下血肿

B.脂肪肉瘤

C.皮下蜂窝组织炎

D.肋骨肿瘤

E.胸壁结核

12.为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查

A.胸部X线检查

B.胸部CT检查

C.肿物B超检查

D.肿物上方穿刺

E.查结核抗体

13.下列治疗措施，错误的是

A.肿物穿刺抽脓

B.切开引流

C.抗结核治疗

D.结核病灶清除术

E.营养支持

14.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的

A.结核活动并继发感染

B.形成哑铃形脓肿

C.药物治疗疗效不明显

D.病变已形成窦道

E.曾经继发感染

正确答案：11.E;12.D;13.B;14.A

(15-18题共用题干)

女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。

15.最有价值的辅助检查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.结核菌素试验

D.胸部超声波检查

E.痰细菌培养及药敏试验

16.抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是

A.大肠杆菌

B.沙门菌

C.金黄色葡萄球菌

D.真菌

E.结核杆菌

17.胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗

A.反复胸穿抽脓

B.加大抗生素剂量

C.胸腔闭式引流

D.脓胸开放引流

E.胸廓成形术

18.经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取

A.更换引流管位置，改善引流

B.拨出引流管

C.开放引流，并逐渐退出引流管

D.胸廓成形术

E.脓胸纤维板剥脱术

正确答案：15.B;16.C;17.C;18.C

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(19-20题共用备选答案)

A.应用广谱抗生素

B.胸腔闭式引流

C.消除脓腔

D.胸膜纤维板剥脱术

E.彻底排净脓液

答案 A B C D E 19.急性脓胸最重要的治疗原则是

答案 A B C D E 20.慢性脓胸最重要的治疗原则是

正确答案：19.E，20.C

(21-22题共用备选答案)

A.锁骨中线第2肋间闭式引流

B.胸腔穿刺排液，细菌培养

C.胸腔闭式引流

D.胸腔开放引流

E.胸膜纤维板剥脱术

答案 A B C D E 21.男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是

答案 A B C D E 22.男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是

正确答案：21.D，22.E

肺部疾病

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.上腔静脉综合征最常见于

A.纵隔肿瘤

B.肺癌(Pancoast瘤)

C.胸骨后甲状腺肿

D.肺尖部结核

E.慢性缩窄性心包炎

正确答案：B　解题思路：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。

2.肺癌肺外综合征最常见的是

A.肥大性肺性骨关节病

B.肌病和神经综合征

C.高钙血症

D.Cushing综合征

E.周围神经病变

正确答案：B　解题思路：若行仔细检查，大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。

3.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位

A.肾

B.肝

C.骨骼

D.脑

E.肾上腺

正确答案：A　解题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。

4.中央型肺癌是指

A.肺鳞癌

B.起源于支气管的肺癌

C.起源于肺段支气管以上的肺癌

D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌

E.发生于50岁以上男性的肺癌

正确答案：C　解题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。

5.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状

A.胸腔积液

B.咳脓痰

C.肺部感染

D.咯血

E.咳嗽

正确答案：A　解题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为

A.T0

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

正确答案：D

7.男，57岁。体检时发现右下肺外带处4cm×5cm大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断

A.CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.放射性核素检查

D.纵隔镜检查

E.经胸壁针吸活检

正确答案：E

8.男，63岁。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT显示肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移，该病例TNM分期为

A.Ⅰb

B.Ⅱa

C.Ⅱb

D.Ⅲa

E.Ⅲb

正确答案：C

9.男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的

A.术前放疗有时可减小手术难度

B.放射剂量约为40～60Gy

C.预防性术后放疗不作为常规

D.肺癌脑部局限性转移可采用γ刀放疗

E.术后放疗一般在术后2个月开始

正确答案：E

10.女，52岁。2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是

A.肺部X线检查

B.支气管造影术

C.支气管镜检查

D.抽血查凝血功能

E.痰找结核菌

正确答案：A

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-13题共用题干)

男，65岁。半年前体检X线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰1个月，近10天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。

11.首先应考虑的诊断是

A.肺结核

B.脓胸

C.大叶性肺炎

D.肺癌，肺不张

E.肺脓肿

12.为明确诊断，首选的检查方法是

A.CT

B.痰细菌培养

C.胸腔穿刺

D.纤维支气管镜

E.剖胸探查

13.确诊后首选的治疗方案是

A.大剂量青霉素及链霉素治疗

B.口服利福平

C.开胸探查与肺切除

D.胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

正确答案：11.D;12.D;13.C

(14-17题共用题干)

男，45岁。有肺结核史，近1个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。

14.为确诊采取哪组检查方法最佳

A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞

B.胸部CT检查，经胸壁穿刺检查

C.胸部CT检查，支气管镜检查

D.支气管镜检查，纵隔镜检查

E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描

15.若诊断为鳞癌，CT未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为

A.术前放疗+手术

B.术前化疗+手术

C.放射治疗

D.化学治疗

E.手术治疗

16.若需手术治疗，最佳的手术方式为

A.肺叶切除

B.肺段切除

C.肺楔形切除

D.肺局部切除

E.左全肺切除

17.下列哪项因素对预后影响最大

A.肿物巨大

B.中央型肺癌

C.癌肿的组织学类型及分化程度

D.术前已有肺不张

E.出现骨关节综合征

正确答案：14.C;15.E;16.A;17.C

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(18-20题共用备选答案)

A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.经胸壁穿刺活组织检查

答案 A B C D E 18.男，29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步应做

答案 A B C D E 19.男，25岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。检查首选

答案 A B C D E 20.男，58岁。有20多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做

正确答案：18.A，19.D，20.C

(21-23题共用备选答案)

A.痰中带血

B.颈交感神经综合征

C.声音嘶哑

D.Cushing综合征

E.咳脓痰

答案 A B C D E 21.肺癌最常见的临床症状是

答案 A B C D E 22.Pancoast瘤常伴有

答案 A B C D E 23.支气管扩张最常见的临床症状是

正确答案：21.A，22.B，23.E

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

(24-28题共用题干)

男，52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T36.6℃、P79次/分、BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

24.患者入院后应重点进行哪项检查

A.血气分析

B.胸部X线检查

C.肺功能

D.血生化及肝功能检查

E.胸部CT检查

F.纤维支气管镜检查

25.提示：胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是

A.肺脓肿

B.肺恶性肿瘤

C.肺良性肿瘤

D.肺结核瘤

E.肺炎性假瘤

F.肺囊肿

26.为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查

A.血气分析

B.经皮肺穿刺活检

C.肺功能

D.胸部CT检查

E.痰脱落细胞检查

F.纤维支气管镜检查

27.提示：纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部CT检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是

A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大

B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大

C.右上肺良性肿瘤

D.右上肺结核瘤

E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大

F.右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大

28.患者的最佳治疗方案是

A.化疗

B.放疗

C.肺叶切除术

D.肺叶切除+支气管袖式切除术

E.肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫

F.生物治疗

正确答案：24.B;25.BCDE;26.DEF;27.B;28.E

食管疾病

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的

A.上段食管癌只流向头端

B.食管的淋巴流向是阶段性的

C.中下段只流向下端

D.下段食管癌转移至肺门淋巴结

E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结

正确答案：E　解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。

2.有关食管癌，下列描述正确的是

A.好发于下段

B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层

C.以血行转移最常见

D.一般不侵犯主动脉

E.早期病变可累及食管整个周径

正确答案：E　解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。

3.食管癌早期症状最常见的是

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困难

C.食物或黏液反流

D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感

E.消瘦

正确答案：D　解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。

4.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检

A.食管镜检查

B.食管拉网脱落细胞学检查

C.X线钡剂造影

D.胸部CT

E.锁骨上淋巴结活检

正确答案：B　解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。

5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是

A.常见食管憩室为先天性

B.有症状者多见于咽食管憩室

C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型

D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型

E.少数食管憩室可以发生癌变

正确答案：A　解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是

A.局限性小的充盈缺损

B.局限性管壁僵硬

C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂

D.小龛影

E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

正确答案：E

7.男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管腐蚀性狭窄

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管痉挛

正确答案：A

8.男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑

A.食管超声波

B.胸部CT

C.食管镜

D.食管X线钡餐检查

E.带网气囊食管脱落细胞检查

正确答案：D

9.男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是

A.食管癌切除，消化道重建

B.食管腔内置管

C.放射治疗

D.放疗后手术

E.胃造瘘术

正确答案：B

10.男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为

A.食管部分切除

B.开胸肿瘤摘除

C.VATS肿瘤摘除

D.经胃镜摘除

E.γ刀

正确答案：C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-13题共用题干)

男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消化道造影

11.提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维胃镜检查

C.食管脱落细胞检查

D.食管核素扫描检查

E.胸部MRI检查

12.如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是

A.放疗

B.化疗

C.食管内支架

D.食管癌根治手术

E.胃造瘘术

13.应首选何器官作为代食管器官

A.残胃

B.空肠

C.十二指肠

D.带血管蒂空肠段

E.结肠

正确答案：11.B;12.D;13.E

(14-16题共用题干)

男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

14.进一步的检查是

A.食管拉网

B.食管镜

C.放射性核素

D.胸部及纵隔CT

E.腹部B超和肝功能检查

15.如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯

A.气管隆突

B.迷走神经

C.喉返神经

D.喉上神经

E.声带

16.腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是

A.直接侵犯

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.黏膜下浸润

正确答案：14.B;15.C;16.B

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(17-18题共用备选答案)

A.食管息肉

B.食管平滑肌瘤

C.食管下段静脉曲张

D.食管憩室

E.食管炎

答案 A B C D E 17.老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑

答案 A B C D E 18.进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑

正确答案：17.A，18.B

(19-20题共用备选答案)

A.溃疡型

B.缩窄型

C.髓质型

D.腔内型

E.蕈伞型

答案 A B C D E 19.肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是

答案 A B C D E 20.肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是

正确答案：19.C，20.B

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

(21-27题共用题干)

男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36.2℃，P83次/分，BP145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。

21.患者入院后应重点进行哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.胸部X线检查

C.肺功能

D.食管吞钡造影检查

E.胸部CT检查

F.肝功能

22.提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是

A.食管憩室

B.食管腐蚀性狭窄

C.食管癌

D.食管炎

E.食管痉挛

F.食管平滑肌瘤

23.为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查

A.血气分析

B.食管超声胃镜检查

C.肺功能

D.胸部CT检查

E.电子胃镜

F.纤维支气管镜检查

24.提示：超声胃镜示距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大;电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成;病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是

A.食管腐蚀性狭窄

B.贲门失弛缓症

C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大

D.反流性食管炎

E.食管痉挛

F.食管平滑肌瘤

25.患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断

A.反流性食管炎

B.食管憩室

C.纵隔淋巴结结核

D.食管腐蚀性狭窄

E.贲门失弛缓症

F.食管平滑肌瘤

26.患者的最佳治疗方案是

A.食管癌根治术

B.全量放射治疗

C.免疫治疗

D.单纯化学治疗

E.中医治疗

27.术前还应重点进行哪些检查

A.肺功能检查

B.肝功能及生化检查

C.腹部B超检查

D.胸部CT检查

E.心功能检查

F.纤维支气管镜检查

正确答案：21.D;22.CF;23.BE;24.C;25.ABCDEF;26.A;27.ABCDEF