2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案一

2017年05月18日 来源:安徽新梦想

2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案一

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸

A.血压逐渐下降,脉搏逐渐增快

B.补液后血压不升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降

D.胸腔闭式引流>200ml/h,持续3小时

E.中心静脉压12cmHO

正确答案:E

2.关于血胸的治疗,下列哪项是不恰当的

A.合并肺挫伤应做病肺切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸可不需要穿刺抽出

D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

正确答案:A

3.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜

A.第2肋间锁骨中线

B.第6肋间腋中线与腋后线之间

C.上胸部任一肋间

D.第7肋间腋中线与腋后线之间

E.第8肋间腋中线与腋后线之间

正确答案:A

4.创伤性连枷胸是指

A.双肋骨骨折

B.多根肋骨骨折

C.多处肋骨骨折

D.两侧胸部多根肋骨骨折

E.多根多处肋骨骨折

正确答案:E

5.关于肋骨骨折的描述,不恰当的是

A.较易发生骨折的是第4~7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤

E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

正确答案:D

二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男,24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失,弹头存留于腹腔内,应考虑的最主要诊断是

A.左侧肺损伤

B.左侧膈肌损伤

C.左侧胸部伤

D.左侧胸腹联合伤

E.左侧腹部伤

正确答案:D

7.女,42岁。不慎摔倒4小时,诉右胸痛。体格检查:神志清,无反常呼吸,右胸压痛,两肺呼吸音稍低,无啰音。胸片:右第7、8、9肋骨骨折,双侧肋膈角锐利。其处理原则是

A.手术复位内固定

B.肋骨牵引固定

C.加压包扎固定

D.防治并发症

E.早期功能锻炼

正确答案:D

8.男,36岁。房屋倒塌时砸伤胸部,送医院诊断为创伤性窒息,其典型临床特征是

A.两肺布满湿啰音

B.颈静脉怒张

C.头、颈、肩皮下出血点

D.广泛皮下气肿

E.泡沫样血痰

正确答案:C

三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(9-10题共用题干)

男,28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检:右侧胸壁压痛,右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30%,无肋骨骨折征象,双侧肋膈角锐利。

9.应考虑下列哪项诊断

A.闭合性气胸

B.交通性气胸

C.大量气胸

D.张力性气胸

E.开放性气胸

10.应进行下列哪项处理

A.观察随诊

B.锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术

C.锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术

D.腋中后线第7~9肋间胸腔闭式引流术

E.肩胛下角线第7~9肋间胸腔穿刺术

正确答案:9.A;10.B

(11-12题共用题干)

男,21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤,来院急诊。体检:神清,气急,血压低,脉率快,眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑,双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。

11.最可能的诊断是

A.心脏挫伤

B.创伤性窒息

C.心包填塞

D.气胸

E.血胸

12.该患者最适当的急诊处理是

A.剖胸探查

B.镇静,吸氧,观察生命体征

C.气管切开,呼吸机辅助呼吸

D.胸腔闭式引流

E.胸膜腔穿刺

正确答案:11.B;12.B

四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(13-15题共用备选答案)

A.多根多处肋骨骨折

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.张力性气胸

E.进行性血胸

答案 A B C D E 13.男,25岁。左胸外伤后,诉胸痛不适,无明显呼吸困难,胸片示左肺压缩50%,诊断首先考虑

答案 A B C D E 14.男,28岁。右胸外伤后2小时,呼吸困难渐加重、发绀,气管明显左偏,胸壁皮下气肿,伤侧肺叩诊鼓音,呼吸音消失。诊断首先考虑

答案 A B C D E 15.女,30岁。右胸外伤后12小时,休克症状加重,胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑

正确答案:13.B,14.D,15.E

(16-18题共用备选答案)

A.输液,输血并观察

B.输血后剖胸探查

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺抽液

E.胸腔粗针穿刺抽气

答案 A B C D E 16.男,20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查:血压60/38mmHg,心率120次/分,神志清,面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口,无明显呼吸困难,气管略向右偏,左胸叩诊浊音,呼吸音明显减弱。心界略向右偏移,心音正常。胸片:左胸呈一片致密影,心脏外形正常。正确处理是

答案 A B C D E 17.男,24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷,呼吸困难。体格检查:血压90/60mmHg,心率140次/分,呼吸30次/分,左肺呼吸音消失,叩诊为鼓音,气管偏向右侧,伤口流血不止,颈静脉怒张。现场急救处理是

答案 A B C D E 18.男,19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后,术后第3天引流减少拔出,现术后第7天,复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是

正确答案:16.B,17.E,18.D

胸壁和胸膜疾病

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.近年来脓胸最常见的致病菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.结核菌

E.真菌

正确答案:B 解题思路:青霉素问世以前,脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌,近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加,但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

2.急性脓胸的处理,下列哪项是错误的

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.胸膜腔穿刺抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.脓胸开放引流

正确答案:E 解题思路:急性脓胸时胸膜腔尚未粘连,纵隔尚不固定,开放引流时发生开放性气胸,出现呼吸、循环功能紊乱。

3.关于胸壁结核,下列哪项叙述是错误的

A.行脓肿切开引流

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效多不明显

D.病变易形成窦道

E.可继发感染

正确答案:A 解题思路:只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

4.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块,诊断性穿刺部位是

A.上方皮下潜行后刺入

B.最低部位刺入

C.正中垂直刺入

D.左侧刺入

E.右侧刺入

正确答案:A 解题思路:为避免结核菌沿穿刺方向扩散,形成瘘管及继发感染,穿刺部位宜选择在肿块上方,并皮下潜行后刺入脓腔。

5.关于脓胸的感染途径,下列错误的是

A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺脓肿穿破入胸膜腔

C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

D.病菌不能经淋巴道扩散

E.血源性感染

正确答案:D

二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.女,68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管,近3日高热,伴胸痛。入院时精神差,体温:38.9℃,心率112次/分,血压90/60mmHg,呼吸32次/分。查体气管右移,左胸叩浊,呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是

A.胸穿抽出积液

B.再行胸腔闭式引流

C.胸廓成形术

D.开放引流术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案:B

7.女,19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起,但无明显疼痛。近日来包块增大,疼痛加重并有低热。查体:左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块,质软,横径约3cm,表面皮肤暗红,触之轻度压痛,胸部平片无明显异常。最可能诊断是

A.胸壁结核伴感染

B.皮下脓肿

C.肋骨肿瘤

D.肋骨骨髓炎

E.副乳

正确答案:A

8.男,23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月,现每日引流液量约10ml,脓腔约20ml,患者一般情况尚好,下一步治疗是

A.开放引流,逐渐拔管

B.拔出引流管

C.继续闭式引流

D.胸廓成形术

E.胸膜纤维板剥脱术

正确答案:A

9.男,8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术,现患儿食欲缺乏,低热,肋间隙变窄,胸片肺内未见明显异常。治疗应选择

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.更换引流部位

D.胸膜纤维板剥脱术

E.脓胸开放引流术

正确答案:D

10.男,28岁。脾切除术后第10日,高热,左上腹疼痛,3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高,胸穿抽出黄色混浊液体,血培养(-),左侧胸腔积液为

A.反应性积液

B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸

C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸

D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸

E.细菌经血运到右肺,形成肺脓肿破溃形成脓胸

正确答案:C

三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-14题共用题干)

男,22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查:左胸前壁有一直径约6cm包块,皮肤温度不高,无压痛,有波动感。入院后查血沉6mm/h。

11.患者最可能的诊断是

A.皮下血肿

B.脂肪肉瘤

C.皮下蜂窝组织炎

D.肋骨肿瘤

E.胸壁结核

12.为进一步明确诊断,首先应行哪一项检查

A.胸部X线检查

B.胸部CT检查

C.肿物B超检查

D.肿物上方穿刺

E.查结核抗体

13.下列治疗措施,错误的是

A.肿物穿刺抽脓

B.切开引流

C.抗结核治疗

D.结核病灶清除术

E.营养支持

14.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证,下列哪项是错误的

A.结核活动并继发感染

B.形成哑铃形脓肿

C.药物治疗疗效不明显

D.病变已形成窦道

E.曾经继发感染

正确答案:11.E;12.D;13.B;14.A

(15-18题共用题干)

女,8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。

15.最有价值的辅助检查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.结核菌素试验

D.胸部超声波检查

E.痰细菌培养及药敏试验

16.抽出胸腔积液细菌培养,可能性最大的致病菌是

A.大肠杆菌

B.沙门菌

C.金黄色葡萄球菌

D.真菌

E.结核杆菌

17.胸穿抽出脓液,应首选下列哪项治疗

A.反复胸穿抽脓

B.加大抗生素剂量

C.胸腔闭式引流

D.脓胸开放引流

E.胸廓成形术

18.经胸腔引流3个月后,每日引流出脓性液体约5ml,脓腔大小约15ml,下一步治疗采取

A.更换引流管位置,改善引流

B.拨出引流管

C.开放引流,并逐渐退出引流管

D.胸廓成形术

E.脓胸纤维板剥脱术

正确答案:15.B;16.C;17.C;18.C

四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(19-20题共用备选答案)

A.应用广谱抗生素

B.胸腔闭式引流

C.消除脓腔

D.胸膜纤维板剥脱术

E.彻底排净脓液

答案 A B C D E 19.急性脓胸最重要的治疗原则是

答案 A B C D E 20.慢性脓胸最重要的治疗原则是

正确答案:19.E,20.C

(21-22题共用备选答案)

A.锁骨中线第2肋间闭式引流

B.胸腔穿刺排液,细菌培养

C.胸腔闭式引流

D.胸腔开放引流

E.胸膜纤维板剥脱术

答案 A B C D E 21.男,45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术,复查胸片示脓腔已明显局限缩小,左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是

答案 A B C D E 22.男,30岁。经闭式引流3个月,脓腔无明显缩小,查体肋间隙变窄,纵隔向左侧移位,CT示脓腔壁增厚,肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是

正确答案:21.D,22.E

肺部疾病

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.上腔静脉综合征最常见于

A.纵隔肿瘤

B.肺癌(Pancoast瘤)

C.胸骨后甲状腺肿

D.肺尖部结核

E.慢性缩窄性心包炎

正确答案:B 解题思路:近年来,肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因,约占3%~15%,尤以小细胞肺癌最为常见。

2.肺癌肺外综合征最常见的是

A.肥大性肺性骨关节病

B.肌病和神经综合征

C.高钙血症

D.Cushing综合征

E.周围神经病变

正确答案:B 解题思路:若行仔细检查,大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。

3.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位

A.肾

B.肝

C.骨骼

D.脑

E.肾上腺

正确答案:A 解题思路:肺癌易转移至肾上腺,但极少转移至肾脏。

4.中央型肺癌是指

A.肺鳞癌

B.起源于支气管的肺癌

C.起源于肺段支气管以上的肺癌

D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌

E.发生于50岁以上男性的肺癌

正确答案:C 解题思路:肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮,也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以远的肺癌,位于肺周围部分者称周围型肺癌。

5.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状

A.胸腔积液

B.咳脓痰

C.肺部感染

D.咯血

E.咳嗽

正确答案:A 解题思路:支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血,心律失常虽可见于这类患者,但不是支气管扩张的固有典型症状。

二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男,55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张,纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm,病理报告为肺癌。其T分期应为

A.T0

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

正确答案:D

7.男,57岁。体检时发现右下肺外带处4cm×5cm大小密度增高影,下述哪种方法可明确诊断

A.CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.放射性核素检查

D.纵隔镜检查

E.经胸壁针吸活检

正确答案:E

8.男,63岁。右下肺癌侵及胸壁,胸部CT显示肺门、纵隔无肿大淋巴结,未发现远处转移,该病例TNM分期为

A.Ⅰb

B.Ⅱa

C.Ⅱb

D.Ⅲa

E.Ⅲb

正确答案:C

9.男,65岁。胸部CT示左肺门占位影,纵隔淋巴结肿大,已行左全肺切除加淋巴结清扫,病理报告为鳞癌,淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的

A.术前放疗有时可减小手术难度

B.放射剂量约为40~60Gy

C.预防性术后放疗不作为常规

D.肺癌脑部局限性转移可采用γ刀放疗

E.术后放疗一般在术后2个月开始

正确答案:E

10.女,52岁。2个月来咳嗽,偶见痰中带血,首先应做的检查是

A.肺部X线检查

B.支气管造影术

C.支气管镜检查

D.抽血查凝血功能

E.痰找结核菌

正确答案:A

三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-13题共用题干)

男,65岁。半年前体检X线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰1个月,近10天来呼吸困难。查体:气管左移,左胸廓下陷,叩实音,管状呼吸音,心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影,胃泡影上移。

11.首先应考虑的诊断是

A.肺结核

B.脓胸

C.大叶性肺炎

D.肺癌,肺不张

E.肺脓肿

12.为明确诊断,首选的检查方法是

A.CT

B.痰细菌培养

C.胸腔穿刺

D.纤维支气管镜

E.剖胸探查

13.确诊后首选的治疗方案是

A.大剂量青霉素及链霉素治疗

B.口服利福平

C.开胸探查与肺切除

D.胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

正确答案:11.D;12.D;13.C

(14-17题共用题干)

男,45岁。有肺结核史,近1个月来咳嗽、低热,痰中带血,胸片示:左肺上叶不张。

14.为确诊采取哪组检查方法最佳

A.痰找抗酸杆菌,痰找瘤细胞

B.胸部CT检查,经胸壁穿刺检查

C.胸部CT检查,支气管镜检查

D.支气管镜检查,纵隔镜检查

E.痰找瘤细胞,放射性核素扫描

15.若诊断为鳞癌,CT未见肺门纵隔淋巴结肿大,最佳的治疗方式为

A.术前放疗+手术

B.术前化疗+手术

C.放射治疗

D.化学治疗

E.手术治疗

16.若需手术治疗,最佳的手术方式为

A.肺叶切除

B.肺段切除

C.肺楔形切除

D.肺局部切除

E.左全肺切除

17.下列哪项因素对预后影响最大

A.肿物巨大

B.中央型肺癌

C.癌肿的组织学类型及分化程度

D.术前已有肺不张

E.出现骨关节综合征

正确答案:14.C;15.E;16.A;17.C

四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(18-20题共用备选答案)

A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.经胸壁穿刺活组织检查

答案 A B C D E 18.男,29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影,轮廓模糊。进一步应做

答案 A B C D E 19.男,25岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年,偶伴小量咯血3年。检查首选

答案 A B C D E 20.男,58岁。有20多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。胸片示右肺门处阴影增大,纵隔增宽,上叶不张。进一步应做

正确答案:18.A,19.D,20.C

(21-23题共用备选答案)

A.痰中带血

B.颈交感神经综合征

C.声音嘶哑

D.Cushing综合征

E.咳脓痰

答案 A B C D E 21.肺癌最常见的临床症状是

答案 A B C D E 22.Pancoast瘤常伴有

答案 A B C D E 23.支气管扩张最常见的临床症状是

正确答案:21.A,22.B,23.E

五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

(24-28题共用题干)

男,52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰为白色泡沫痰,量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血,在当地医院给予抗感染及对症治疗,痰中带血症状消失,但咳嗽症状改善不明显。体检:T36.6℃、P79次/分、BP140/85mmHg。肥胖体型,双侧锁骨上淋巴结不大,气管居中,左肺呼吸音正常,右上肺呼吸音稍低。

24.患者入院后应重点进行哪项检查

A.血气分析

B.胸部X线检查

C.肺功能

D.血生化及肝功能检查

E.胸部CT检查

F.纤维支气管镜检查

25.提示:胸部正侧位片示:右上肺不张、右肺门块影,左肺正常。目前的初步诊断是

A.肺脓肿

B.肺恶性肿瘤

C.肺良性肿瘤

D.肺结核瘤

E.肺炎性假瘤

F.肺囊肿

26.为了进一步明确诊断,应重点进行哪些检查

A.血气分析

B.经皮肺穿刺活检

C.肺功能

D.胸部CT检查

E.痰脱落细胞检查

F.纤维支气管镜检查

27.提示:纤维支气管镜检查示:右肺上叶支气管新生物,阻塞管腔,病变距隆突1.5cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部CT检查示:右上肺包块伴右上肺不张,纵隔淋巴结肿大,压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是

A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大

B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大

C.右上肺良性肿瘤

D.右上肺结核瘤

E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大

F.右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大

28.患者的最佳治疗方案是

A.化疗

B.放疗

C.肺叶切除术

D.肺叶切除+支气管袖式切除术

E.肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫

F.生物治疗

正确答案:24.B;25.BCDE;26.DEF;27.B;28.E

食管疾病

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.关于食管癌淋巴转移的描述,下列哪项是正确的

A.上段食管癌只流向头端

B.食管的淋巴流向是阶段性的

C.中下段只流向下端

D.下段食管癌转移至肺门淋巴结

E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结

正确答案:E 解题思路:食管的淋巴流向是纵行而非阶段性,各段均可流向头端或下端。

2.有关食管癌,下列描述正确的是

A.好发于下段

B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层

C.以血行转移最常见

D.一般不侵犯主动脉

E.早期病变可累及食管整个周径

正确答案:E 解题思路:食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯,但可累及食管整个周径的黏膜,以斑块和糜烂型常见。

3.食管癌早期症状最常见的是

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困难

C.食物或黏液反流

D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感

E.消瘦

正确答案:D 解题思路:食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感,然后逐渐出现吞咽困难。

4.在我国,下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检

A.食管镜检查

B.食管拉网脱落细胞学检查

C.X线钡剂造影

D.胸部CT

E.锁骨上淋巴结活检

正确答案:B 解题思路:食管拉网脱落细胞学检查简单易行,诊断阳性率可达95%以上,适用于早期食管癌的大规模筛检。

5.关于食管憩室的描述,下列不恰当的是

A.常见食管憩室为先天性

B.有症状者多见于咽食管憩室

C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型

D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型

E.少数食管憩室可以发生癌变

正确答案:A 解题思路:常见食管憩室为获得性,先天性极罕见。

二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男,60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中,不支持早期食管癌的是

A.局限性小的充盈缺损

B.局限性管壁僵硬

C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂

D.小龛影

E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

正确答案:E

7.男,44岁。平时喜欢饮热开水及热粥,近5个月有进食困难,并逐渐加重。食管吞钡造影:食管中段有5cm狭窄,黏膜断裂,最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管腐蚀性狭窄

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管痉挛

正确答案:A

8.男,50岁。吞咽异物感1个月,肝炎病史20年。进一步检查,应首先考虑

A.食管超声波

B.胸部CT

C.食管镜

D.食管X线钡餐检查

E.带网气囊食管脱落细胞检查

正确答案:D

9.男,50岁。进行性吞咽困难7个月,近20天只能进少量牛奶。查体:消瘦,脱水,锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损,黏膜不规整,上段食管轻度扩张。首选治疗方案是

A.食管癌切除,消化道重建

B.食管腔内置管

C.放射治疗

D.放疗后手术

E.胃造瘘术

正确答案:B

10.男,40岁。因吞咽哽噎感,食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为

A.食管部分切除

B.开胸肿瘤摘除

C.VATS肿瘤摘除

D.经胃镜摘除

E.γ刀

正确答案:C

三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-13题共用题干)

男,48岁。吞咽困难1个月。30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消化道造影

11.提示:食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄,黏膜破坏,胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维胃镜检查

C.食管脱落细胞检查

D.食管核素扫描检查

E.胸部MRI检查

12.如诊断为食管鳞癌,合理的治疗方案是

A.放疗

B.化疗

C.食管内支架

D.食管癌根治手术

E.胃造瘘术

13.应首选何器官作为代食管器官

A.残胃

B.空肠

C.十二指肠

D.带血管蒂空肠段

E.结肠

正确答案:11.B;12.D;13.E

(14-16题共用题干)

男,60岁。进行性吞咽困难4个月,目前仅能进流质饮食。查体:消瘦,锁骨上淋巴结未触及肿大,食管钡餐示:中段食管黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄。

14.进一步的检查是

A.食管拉网

B.食管镜

C.放射性核素

D.胸部及纵隔CT

E.腹部B超和肝功能检查

15.如患者出现声音嘶哑,提示肿瘤已侵犯

A.气管隆突

B.迷走神经

C.喉返神经

D.喉上神经

E.声带

16.腹部B超提示肝内多发性转移瘤,转移的途径是

A.直接侵犯

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.黏膜下浸润

正确答案:14.B;15.C;16.B

四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(17-18题共用备选答案)

A.食管息肉

B.食管平滑肌瘤

C.食管下段静脉曲张

D.食管憩室

E.食管炎

答案 A B C D E 17.老年男性,以脱入口腔肿物就诊,应考虑

答案 A B C D E 18.进食轻微哽噎,食管造影见中段半圆形外压改变,应考虑

正确答案:17.A,18.B

(19-20题共用备选答案)

A.溃疡型

B.缩窄型

C.髓质型

D.腔内型

E.蕈伞型

答案 A B C D E 19.肿块呈膨胀性生长,切除率较高的是

答案 A B C D E 20.肿块呈环形生长,阻塞症状出现早的是

正确答案:19.C,20.B

五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

(21-27题共用题干)

男,55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感,症状逐渐加重,近3周只能进全流质,体重下降5公斤。体检:T36.2℃,P83次/分,BP145/88mmHg。消瘦体型,双侧锁骨上淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音正常。

21.患者入院后应重点进行哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.胸部X线检查

C.肺功能

D.食管吞钡造影检查

E.胸部CT检查

F.肝功能

22.提示:食管吞钡造影检查示:上胸段食管长5cm狭窄,黏膜破坏,食管轴不偏,近端食管稍扩张。目前初步的诊断是

A.食管憩室

B.食管腐蚀性狭窄

C.食管癌

D.食管炎

E.食管痉挛

F.食管平滑肌瘤

23.为了进一步明确诊断,还需进行哪些检查

A.血气分析

B.食管超声胃镜检查

C.肺功能

D.胸部CT检查

E.电子胃镜

F.纤维支气管镜检查

24.提示:超声胃镜示距门齿23~28cm处食管新生物,病变侵及食管全层,纵隔淋巴结肿大;电子胃镜检查示食管新生物,黏膜有破坏,小溃疡形成;病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是

A.食管腐蚀性狭窄

B.贲门失弛缓症

C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大

D.反流性食管炎

E.食管痉挛

F.食管平滑肌瘤

25.患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断

A.反流性食管炎

B.食管憩室

C.纵隔淋巴结结核

D.食管腐蚀性狭窄

E.贲门失弛缓症

F.食管平滑肌瘤

26.患者的最佳治疗方案是

A.食管癌根治术

B.全量放射治疗

C.免疫治疗

D.单纯化学治疗

E.中医治疗

27.术前还应重点进行哪些检查

A.肺功能检查

B.肝功能及生化检查

C.腹部B超检查

D.胸部CT检查

E.心功能检查

F.纤维支气管镜检查

正确答案:21.D;22.CF;23.BE;24.C;25.ABCDEF;26.A;27.ABCDEF

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