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小儿体液平衡特点与液体疗法

　　小儿体液平衡特点：

　　足月新生儿体液总量占体重78%，1岁婴儿体液总量占体重70%。

　　细胞外液以Na+、Cl-为主。

　　细胞内液以K+、Mg2+为主。

　　水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　1.脱水

	轻度	中度	重度
失水量	体重5%	体重5～10%	体重10%以上
	50ml/kg	50～100ml/kg	100～120ml/kg
精神	稍差，略有烦躁不安	较萎靡或烦躁不安	极度萎靡，表情淡漠
皮肤	稍干燥、弹性尚可	苍白、干燥、弹性稍差	发灰或有花纹，干燥弹性极差
眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深凹陷
哭闹	有泪	泪少	无泪
口唇	略干	干燥，四肢稍凉	极干燥
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　水、电解质和酸碱平衡紊乱

	等渗性脱水	低渗性脱水	高渗性脱水
水电解质	成比例丢失	电解质损失＞水分	电解质＜水分
渗透压	正常	低	高
血钠（mmol/L）	130～150	＜130	＞150
临床相关	细胞内液无变化	丢失细胞外液	丢失细胞内液

　　2.低钾血症

　　(1)正常值：3.5～5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L。

　　(2)临床表现：心电图显示ST段降低、T波低平，双相，倒置，出现U波，PR间期和QT间期延长;低钾低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿。

　　(3)治疗：浓度不超过0.3%(40mmol/L)，全日总量达到4～6mmol/L时间不短于8小时。

　　3.高钾血症

　　(1)标准：血钾高于5.5mmol/L。

　　(2)临床表现：心脏收缩无力，心电图T波高尖。

　　(3)治疗：治疗原发病，停用含钾药物，避免输入库存血。血钾过高，透析治疗。

　　酸碱平衡是什么?

　　血液PH7.35-7.45

　　4.代谢性酸中毒

　　(1)由于细胞外液中氢离子增高或者碳酸氢根降低所致。

　　(2)正常AG代酸：碱性物质从消化道或肾脏丢失;

　　摄入酸性物质过多，如氯化钙，氯化镁;静脉输入过多不含HCO3-液体。

　　高AG代酸：产酸过多(酮症);排酸障碍(水杨酸中毒)

　　(3)分度：

　　(4)临床表现：

　　深大呼吸;恶心呕吐;心率先快后慢;

　　酸中毒纠正后警惕低钙血症

　　(5)治疗：首选碳酸氢钠。

　　5.代谢性碱中毒

　　由于体内氢离子丢失或者碳酸氢根增加所致。

　　(1)病因：严重呕吐、缺钾性疾病，高碳酸血症(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)等。

　　(2)临床表现

　　浅慢呼吸;精神神经兴奋症状;低钙抽搐;低钾症状

　　(3)治疗：停用碱性液;生理盐水、氯化铵。

　　6.呼吸性酸中毒

　　由于二氧化碳在体内潴留导致。病因是各种肺疾病。治疗主要为改善通气。

　　7.呼吸性碱中毒

　　通气过度，导致体内二氧化碳过度减少。治疗原发病为主。

　　液体疗法

　　原则：先定量，再定性，最后定速度。

　　1.量：轻度脱水50ml/kg;中度脱水50～100ml/kg;重度脱水100～120ml/kg。

　　2.性质：低渗给2/3～4/5张;等渗给1/2张;高渗给1/3～1/5张。

　　3.速度：扩容使用等张含钠液20ml/kg30～60分钟快速输入。累积损失量于8～12小时完成。

　　液体疗法所用液体：

　　种类：0.9%氯化钠;5%或10%葡萄糖;1.4%碳酸氢钠

　　张力：1张(等张);0张;1张(等张)

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