用药与诊断不相符的5种情况——“无、超、联、过、禁”

无适应症用药

◆流感——抗菌药（病原体是流感病毒，而非细菌）
◆咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）
◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
◆肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）
◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

无正当理由超适应证用药

◆坦洛新——降压
◆阿托伐他汀钙——补钙
◆黄体酮——输尿管结石
◆小檗碱（黄连素）——降血糖
◆二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

不合理联合用药

◆例如：肠炎细菌感染性腹泻
处方：小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。
▼黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
▼蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
▼地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

过度治疗用药

＊例1：易滥用药物——抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；
＊ 例2：无治疗指征——盲目补钙。
＊ 例3：食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷（多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性）。

有禁忌证用药

例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者
禁用——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药
后果——尿潴留、青光眼
例2.伴有严重高血压患者
禁用——伪麻黄碱
后果——高血压危象
例3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者
禁用——脂肪乳
后果——脂质紊乱

A药+B药——对药效学的影响（Good）

A+B作用相加或增加疗效

A和B作用不同的靶位

>>磺胺甲噁唑（SMZ） + 甲氧苄啶（TMP）
>>硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
>>普萘洛尔 + 美西律联用

A保护B免受破坏

>>亚胺培南 + 西司他丁钠
>>β－内酰胺类抗生素 + β－内酰胺酶抑制剂
>>左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴

A促进B的吸收

>>铁剂 + 维生素C

A延缓或降低机体对B产生抗药性

>>抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛
>>磷霉素 + β－内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等

A减少B的不良反应

>>阿托品 + 吗啡合用——阿托品消除吗啡引起便秘、平滑肌痉挛的副作用
>>普萘洛尔 + 硝酸酯类——洛尔消除硝酸甘油引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔 + 硝苯地平联用——洛尔消除硝苯地平引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔 + 阿托品合用——洛尔消除阿托品引起心率加快的副作用

A药+B药——对药效学的影响（Bad ）

A增加B的毒性

>>肝素钙 + 阿司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——增加出血的危险
>>氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性
>>甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应
>>氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性

A增加机体对B的敏感性

>>排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+ 强心苷药——易致强心苷中毒
>>利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药——拟肾上腺素药的升压作用增强

A拮抗B的作用

>>甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗
>>阿片类药（吗啡）+ 吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

A药+B药——对药动学的影响

A影响B吸收

>>抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；
>> 阿托品、颠茄、溴丙胺太林 +？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；
>>甲氧氯普胺、多潘立酮 +？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收

A影响B分布

阿依水，抢蛋白，其他药，被游离；
格列类，华法林，被抢劫，被游离；
易过量，易中毒，低血糖，低凝血

A影响B代谢

>>肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）
“二苯卡马利”
>>肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）
“红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉”

A影响B排泄

>>“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”——四两拨千斤
>> 例：丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类 +青霉素——使青霉素排泄减慢

A:西药+B:中药——中西结合的“功”

黄连、黄柏

四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑

治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用

金银花

青霉素

对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强

珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）

可乐定

可乐定的剂量比单用减少60%

甘草、白芍、冰片

丙谷胺

协同作用，治疗消化性溃疡

大蒜素

链霉素

可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。

甘草（甘草甜素）

氢化可的松

在抗炎、抗变态反应方面有协同作用

黄芩、砂仁、木香、陈皮

地高辛、维生素B12、灰黄霉素

前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。

丹参注射液

间羟胺、多巴胺

不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间

海螵蛸粉、白芨粉

氟尿嘧啶、环磷酰胺

保护胃黏膜，改善抗肿瘤药呕吐、恶心的副作用

石麦汤（生石膏、炒麦芽）

氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）

减少流涎

A:西药+B:中药——中西结合的“过”

舒肝丸（解痉、镇痛）

甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）

相互降低药效

止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸（含麻黄碱、升血压）

复方利血平片

影响后者降压效果

蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）

吗啡、哌替啶

易致呼吸衰竭

虎骨酒、人参酒、舒经活络酒、风湿酒、壮骨酒（含乙醇）

苯巴比妥
氯苯那敏

加强对中枢神经的抑制作用而发生危险

阿司匹林

加强对消化道的刺激性，消化道出血

昆布（含碘）

异烟肼

异烟肼失效

小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）

阿托品、吗啡因、氨茶碱

药物中毒

麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片（含有麻黄碱）

地高辛

增强地高辛对心脏的毒性

山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）

碳酸氢钠、氢氧化铝

中和反应，降低疗效

麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片（破坏蛋白质）

胰酶、胃蛋白酶、多酶片

失去助消化的作用

含雄黄类的中成药

硫酸盐、硝酸盐、 亚硝酸盐亚铁盐类

·阻止西药的吸收
·又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效
·并有导致砷中毒的可能

金银花、连翘、黄芩、鱼腥草（杀菌）

乳酶生、培菲康等菌类制剂

前者可降低后者的制剂活性

蜂蜜、饴糖（含糖较多）

胰岛素、格列本脲

影响药效