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试题 10 答案

简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1.根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁，腹部受凉，情志不舒等)?起病缓急?(2分)

(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等)，有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重，是否与情志有关?(2分)

(3)腹痛的部位、时间、性质、程度，喜温或喜凉，喜按或喜拒，有无泻后痛减?(2分)

(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝软?(1分)

2.诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1.药物过敏史;(1分)

2.有无类似情况发生，有无胃肠等消化系统疾病。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点;(1分)

(二)围绕病情询问;(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分