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　　酸碱平衡失调

　　代谢性酸中毒最为常见，由体内[HCO3-]减少所引起。

　　诊断

　　(1)有严重腹泻、肠瘘等病史。

　　(2)呼吸深而快(即深快酸中毒大呼吸)。

　　(3)血气分析pH值、[HCO3-]明显下降，BE负值增大。

　　(4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP：轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8～15mmoL/L;重度酸中毒CO2CP <8mmol/L。

　　“一快三降”

　　治疗原则

　　去除病因，纠正缺水，恢复肾、肺功能，输入碱性药。

　　轻度：病因治疗应放在首位，机体可通过加大肺部通气量以排出更多CO2，纠正脱水和电解质(Na+)紊乱，恢复肾功能，排出H+，保留Na+和HCO3-等自行矫正，一般不需用碱剂治疗，尿量增多即可恢复。

　　重度：应立即静脉给予碱性溶液，常用碱性药有：

　　(1)碳酸氢钠(NaHCO3)：其效果迅速、直接、确切，临床上最为常用。

　　(2)乳酸钠：在肝功能不全、婴幼儿酸中毒、休克等，尤其是乳酸性酸中毒时不可采用。

　　(3)三羟甲基氨基甲烷(THAM)。

　　酸碱平衡失调——代谢性碱中毒

　　代谢性碱中毒是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆[HCO3-]相对或绝对增高所致。

　　肠内营养

　　肠内营养 (EN)是将营养物质经胃肠道途径供给病人的营养支持方式。当肠功能存在(完好或部分功能)且能安全使用时，就应尽量选用经胃肠营养支持。

　　途径：胃肠道途径

　　肠内营养是补充能量的主要途径，方式：口服、管饲(经鼻腔、胃造口、高位空肠造口)。

　　注意事项

　　(1)年龄小于3个月的婴儿宜采用等张的婴儿膳。

　　(2)小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的EN。

　　(3)胃部分切除后不能耐受高渗糖的膳食，易产生倾倒综合征。

　　(4)空肠瘘不能贸然进行管饲。

　　(5)处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻的急性期，均不宜予EN。

　　(6)严重吸收不良综合征和衰弱的病人在EN以前应予一段时间PN，以改善小肠酶的活力及黏膜细胞的状态。

　　(7)症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常的病人都不耐受膳食的高糖负荷。

　　(8)先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的EN膳。

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