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　　火器伤与创伤

　　1火器伤

　　1.火器伤的特点：

　　火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。

　　2.火器伤的治疗

　　全面了解伤情，分清轻重缓急;

　　早期清创应争取在伤后6～8小时内实施;

　　清创后不宜一期缝合;

　　早期彻底清创是防止感染的最好方法;

　　尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

　　2创伤

　　1.创伤分类标准

　　按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;

　　按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;

　　按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤;

　　按伤情轻重：轻、中、重伤。

　　2.创伤诊断

　　受伤史：①致伤原因，作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。

　　体格检查：①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。

　　辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

　　3.检查时注意事项及伤口判断

　　(1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救

　　(2)简化诊断步骤，查体动作轻巧

　　(3)切勿遗漏隐蔽的损伤

　　(4)切勿忽视异常安静的患者

　　(5)当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊

　　4.治疗

　　1)创伤急救：目的是挽救生命

　　①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。

　　2)创伤的治疗

　　(1)判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时：观察或复苏1～2小时，做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。

　　(2)呼吸支持。

　　(3)循环支持。

　　(4)镇静止痛和心理治疗。

　　(5)防治感染。

　　(6)密切观察。

　　(7)支持治疗。

　　3)闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动

　　4)开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。注意：伤后应注射破伤风抗毒素。

　　5)清创：时间窗--受伤后6～8小时内;

　　覆盖伤口、刷洗周围;

　　去除明显的异物、血块等，反复冲洗;

　　消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗;

　　缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

　　6)愈合影响因素

　　一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

　　二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。

　　全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

　　局部因素：伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。

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