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胃癌

         一、概述

         胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，在我国的死亡率居各种癌之首位。其发生原因可能与胃部的某些疾病、食物中的致癌物质及遗传因素等有关。临床上主要表现为上腹胀闷不适、隐痛、胃纳减退、厌食、进行性贫血及消瘦、进展期上腹部可扪及肿块、粪便潜血持续阳性。手术根治性切除是治疗胃癌最有效的方法。因此，早期诊断是关键。术后化疗亦应给予重视，因术后化疗可延长生存期，并对预防肝转移有明显的作用。

         二、临床表现

         1.早期胃癌

         可无明显症状或仅有上腹部不适，不典型的上腹痛、食欲减退、饱胀、嗳气；少数可有黑便或呕血；可无明显体征。

         2.进展中期癌

         (1)呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶液质；

         (2)可出现持续性上腹疼痛；

         (3)可有呕血及黑便；

         (4)贲门部及胃底部癌可有吞咽困难；幽门区癌可有幽门梗阻表现；

         (5)可扪及腹部肿块、质硬、有压痛；

         (6)如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大、质硬并可有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。

         三、诊断依据

         1.早期可无症状和体征；或出现消化不良症状；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛失去节律性，多为持续性，按溃疡病治疗症状不缓解。

         2.中晚期体重下降，进行性贫血、低热、上腹可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶液质。

         3.可有吞咽困难或幽门梗阻表现。

         4.X线钡餐检查

         (1)钡剂充盈缺损；

         (2)幽门部狭窄；

         (3)受累部胃壁僵硬、蠕动消失；

         (4)胃形缩，小或胃腔缩窄；

         (5)胃大弯或小弯有直径2.5CM以上龛影，底部在胃轮廓以内。

         5.胃脱落细胞可见癌细胞。

         6.胃镜可见粘膜隆起、肿块、溃疡等病灶，活检、印片或刷片可确诊。

         四、治疗原则

         1.手术治疗为主，内科治疗为辅；

         2.化疗放疗配合手术，强调术后化疗；

         3.对症治疗。

         五、用药原则

         1.外科手术

         仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径，但手术作为一种局部治疗手段也有其不足之处。为提高手术治疗的疗效，弥补手术之不足，就有必要施行与化疗、放疗相结合的综合治疗。

         2.化疗

         适用手术前、术中和术后以及不能手术的晚期胃癌，常采用间竭、多疗程、联合用药，常采用的方案有FAM方案(丝裂霉素5-氟脲嘧啶及阿霉素联合)ELF方案甲酰四氢叶酸5--氟脲嘧啶及足叶乙甙联合)等。化疗期间定期查血象，加强营养及支持疗法。

         3.放射治疗

         应用加速器进行治疗有一定疗效，适用于胃癌术前、术中、术后的放疗。

         六、辅助检查

         1.对早期、中期癌检查专案以检查框限“A”为主。

         2.对中医进展期癌合并转移者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

         七、疗效评价

         1.治愈

         胃癌行根治性切除术后，症状消失、切口愈合，无并发症，经三年术后化疗无复发。

         2.好转

         经姑息性手术或化疗、放疗后症状改善、病灶缩小。

         3.症状体征未改善，病情进一步恶化。

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