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克隆病

         一、概述

         克隆病是一原因不明的肉芽肿性胃肠道炎症性疾病。好发于青、中年，男性稍多于女性。起病隐匿，以慢性腹痛、腹泻、腹块、消瘦为特征。在我国的发病率明显低于欧美地区。近年来在全球大部分地区本病发病率均有上升趋势。本病可累及口腔至肛门的全消化道，但以回肠末端及右侧结肠最为多见，病变呈节段分布伴有溃疡、肉芽肿和瘘管、狭窄形成。非干酪坏死肉芽肿为本病特征性病理变化。并发症较顽固。病因可能与免疫、感染（细菌、病毒、或支原体）、遗传、精神因素及食物过敏或吸烟有关。

         二、临床表现

         1.起病缓慢，病程迁延，反复加重和缓解。少数起病急骤；

         2.腹痛，轻重不一，多位于右下腹或脐周，常为痉挛样疼痛伴有肠鸣音增强；

         3.腹泻：常见，3--5次／日，呈糊状或稀水样便，少数有典型脂肪泻，病变累及结肠者有粘液稀便或脓血便。如果溃疡侵犯血管可致消化道出血；

         4.腹块：以右下腹多见，质中，压痛；

         5.肠梗阻：腹痛加剧、腹胀、纳差、便秘；。

         6.直肠肛周病变：瘘管、肛裂、脓肿等；

         7.全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良、水、电解质紊乱。部分病人有杵状指、结节性红斑、虹膜腱状体炎、关节炎及肝、脾肿大等肠外表现。

         三、诊断依据

         1.慢性、反复右下腹或脐周痉挛性腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变；

         2.多次大便培养未发现特异性病原体；

         3.全身及肠外表现；

         4.X线胃肠检查、纤维肠镜检查发现病变呈节段性分布，线状溃疡、粘膜铺路石样改变，粘膜活检发现非干酪样肉芽肿。

         四、治疗原则

         1.对症支持治疗；

         2.抗炎治疗；

         3.严重者可加用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素；

         4.并发症治疗；

         5.必要时手术治疗。

         五、用药原则

         1.一般情况下，用药以用药框限“A”、“B”为主；

         2.必要时，用药可以包括用药框限“A”、“B”、“C”。

         六、辅助检查

         1.有腹痛、腹泻、腹部包块、肛周病变，选择检查框限“A”一些专案，尤其应作纤维肠镜检查，并取活检送病理；

         2.粪培养应反复多次检查；

         3.需要与痢疾、肠结核、结肠癌+肠淋巴瘤等鉴别，可选择“A”或“B”某项重复检测。

         七、疗效评价

         1.治愈

         腹痛、腹泻消失，纤维肠镜示溃疡愈合。

         2.好转

         腹痛、腹泻消失，肠镜示肠管僵直，缩短。

         3.未愈

         腹痛、腹泻无缓解且反复加重出现顽固并发症。

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