肾病综合征

1.男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)

第1题最可能的临床诊断是

A、原发性肾病综合征

B、狼疮性肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

参考答案: A

题目解析:患者尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白

第2题最可能的肾脏病理类型是

A、新月体性肾病

B、膜性肾病

C、微小病变肾病

D、重度系膜增生性肾病

E、系膜毛细血管性肾炎

参考答案: C

题目解析:儿童最常见的肾病综合征类型为脂性肾病，老年人最常见的肾病综合征类型为膜性肾病，本例为15岁儿童，故可能的肾脏病理类型为微小病变肾病。

2.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

A、减少泼尼松用量

B、加用环磷酰胺

C、静脉滴注白蛋白

D、继续原治疗不变

E、加用抗生素预防感染

参考答案: D

题目解析:临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

3.女性，16岁。水肿少尿1周，血压正常，尿镜检红细胞12个/HP，未见白细胞，血清白蛋白20g/L，24小时尿蛋白定量为14g。

第1题最可能的诊断是

A、肾功能不全

B、营养不良

C、肾病综合征

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

参考答案: C

题目解析:肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

第2题如该患者同时出现皮疹、腹痛需与下列疾病相鉴别的是

A、过敏性紫癜

B、糖尿病肾病

C、肾淀粉样变性

D、急进性肾小球肾炎

E、急性肾衰竭

参考答案: A

题目解析:过敏性紫癜肾炎，好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，躲在皮疹出现后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。

4.男，35岁，双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/l。

第1题为明确病理类型下列检查应选

A、肾活检

B、双肾超声

C、肾CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

参考答案: A

题目解析:肾活检可确定肾病的病理类型，双肾彩超可除外肾脏其他疾病，如梗阻积水、排出血尿的原因。

第2题若肾活检诊断为系膜增生性肾小球肾炎，首选治疗药物为

A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌呤

参考答案: D

题目解析:肾病综合征的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本组疾病对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重无关，轻者疗效好。对肾病综合征，激素为主要治疗。故选D。

5.男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是

A、免疫抑制剂常须与糖皮质激素联合应用

B、目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

C、不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

D、依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

E、根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

参考答案: A

题目解析:部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松)，及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗(包括作为初始方案)某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。故选A。

6.肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是

A、适当利尿

B、ACEI和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用

C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症

D、限盐饮食(每日盐摄入量1-3g)

E、限制蛋白饮食

参考答案: E

题目解析:蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。故选E。

7.老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，已确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措施不恰当的是

A、一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

B、有明确感染灶者应尽快去除

C、严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

D、通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

E、在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

参考答案: D

题目解析:通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

8.患者，女性，21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，BP120/60mmHg;肾功能：BUN 9.1mmol/L，Cr 100μmol/L。应选择的主要治疗措施是

A、输新鲜血浆

B、输白蛋白

C、应用速尿

D、使用环磷酰胺

E、糖皮质激素

参考答案: E

题目解析:符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。

9.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

A、改用地塞米松

B、将泼尼松加量到80mg/d

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

E、减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂

参考答案: D

题目解析:肾病综合征的激素治疗:视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限)，必要时可延长到12周。

10.A、毛细血管通透性增加

B、继发心功能不全

C、肾小球滤过率减少，水、钠潴留

D、继发性醛固酮增多

E、低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低

第1题肾病综合征水肿主要是

参考答案: E

题目解析:肾综由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。

第2题急性肾炎的水肿主要是

参考答案: C

题目解析:肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。

11.患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60 mg，6周后尿蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是

A、将泼尼松加量到80 mg/d

B、改为地塞米松

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

E、减少泼尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制剂

参考答案: D

题目解析:糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

12.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白30g/L，最可能的诊断为

A、急性肾炎

B、肾病综合征

C、慢性肾炎

D、肾淀粉样变

E、泌尿系感染

参考答案: B

题目解析:肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血症<30g/L;

3.水肿;

4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

13.患者，女性，21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，BP120/60mmHg;肾功能：BUN 9.1mmol/L，Cr 100μmol/L。应选择的主要治疗措施是

A、输新鲜血浆

B、输白蛋白

C、应用速尿

D、使用环磷酰胺

E、糖皮质激素

参考答案: E

题目解析:符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。

14.肾病综合征对激素敏感的的病理类型是

A、局灶节段性肾小球硬化症

B、微小病变

C、膜性肾病

D、膜增生性肾小球肾炎

E、肾淀粉样变

参考答案: B

题目解析:微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

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