慢性肾盂肾炎

1.尿路感染最常见途径是

A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

参考答案: A

题目解析:上行感染占尿路感染的95%。

根据八版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。

2.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0-1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

A、肾结核

B、慢性肾炎

C、肾囊肿合并感染

D、慢性肾盂肾炎

E、肾积水

参考答案: D

题目解析:静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。

3.患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、环丙沙星

E、林可霉素

参考答案: D

题目解析:慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

4.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B、必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状

C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D、肾小管功能可持续损害

E、可有高血压、水肿、肾功能减退

参考答案: B

题目解析:慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状。

5.对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A、停药后，复查尿常规和细菌培养

B、寻找尿路梗阻等不利因素

C、多饮水，定时排尿

D、增加营养，提高免疫的功能

E、大剂量抗生素联合应用

参考答案: E

题目解析:慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。

6.关于慢性肾盂肾炎不正确的是

A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织

B、肾发生萎缩和出现功能障碍

C、属于免疫介导的炎症

D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白

E、晚期可出现尿毒症

参考答案: C

题目解析:慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

7.真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需

A、≥ 102/ml

B、≥103/ml

C、≥104/ml

D、≥105/ml

E、≥106/ml

参考答案: D

题目解析:正确答案为≥105/ml。

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。

8.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A、中段尿细菌培养阳性

B、尿路刺激症状

C、畏寒、发热、腰痛

D、肾小管浓缩功能正常

E、尿中白细胞管型

参考答案: E

题目解析:上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

9.女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85 mmHg，腰痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是

A、选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

B、采用短疗程3天疗法

C、如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

D、必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

E、该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

参考答案: A

题目解析:A是正确的。

采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

10.患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎急性发作

D、慢性肾盂肾炎 隐匿性

E、急性肾小球肾炎

参考答案: B

题目解析:起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

11.患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、环丙沙星

E、林可霉素

参考答案: D

题目解析:慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

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