短暂性脑缺血发作

1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有

A、吞咽困难

B、运动性失语

C、阵发性眩晕

D、复视

E、交叉性瘫痪

参考答案: B

题目解析:颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。

2.60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

A、局限性癫痫

B、脑栓塞

C、癔病发作

D、颈内动脉系统TIA

E、椎基底动脉系统TIA

参考答案: D

题目解析:颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

3.老年男性，高血压病史10年，近一周来常突然跌倒，每次均无意识丧失，跌倒后能很快自行站立，来院行CT检查无异常，考虑可能性最大的诊断是

A、脑血栓形成

B、脑梗死

C、蛛网膜下腔出血

D、短暂性脑缺血发作

E、硬膜外出血

参考答案: D

题目解析:本例患者具有短暂性脑缺血发作典型表现“跌倒发作”的特点，主要是脑干下部网状结构缺血所致，跌倒时无意识丧失，常能短时间内自行站立。

4.短暂性脑缺血发作导致的神经功能缺损症状、体征应在多少小时内完全消失

A、2小时

B、6小时

C、12小时

D、18小时

E、24小时

参考答案: E

题目解析:大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。

5.男，56岁，曾经是一名房颤患者，突然发生命名物品困难。2周来共发生过5次，每次持续2-15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

第1题可能的诊断是

A、脑动脉瘤

B、脑血栓形成

C、脑出血

D、脑血管畸形

E、短暂性脑缺血发作

参考答案: E

题目解析:心房颤动最严重的并发症是附壁血栓脱落造成重要器官的栓塞。患者两周来发作频繁，但持续时间短，且24小时内恢复，也无神经系统异常，脑CT无异常。因此，符合TIA的临床表现，导致相应供血区局灶性神经功能受损或视网膜功能障碍。而ABC可在CT上有表现且临床表现很严重。D起病多以儿童和青少年多见。故选E。

第2题最适宜的预防治疗是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸钠

D、胞二磷胆碱

E、降纤酶

参考答案: A

题目解析:慢性房颤的患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等是发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，不宜应用的患者、无以上危险因素的患者可改用阿司匹林。

6.患者，男性，60岁，冠心病病史4年，近一周来常出现短暂的记忆力障碍，发作时对时间记忆完全丧失，但谈话、书写和计算能力正常;每次发作持续2~3小时后又能恢复，初步诊断考虑

A、癫痫

B、梅尼埃病

C、阿斯综合征

D、脑梗死

E、短暂性脑缺血发作

参考答案: E

题目解析:短暂性脑缺血发作具有全面遗忘症的特点，发作时主要以时间记忆丧失为主，患者表现为记不住自己的生日，结婚纪念日等，但并不影响谈话、书写和计算能力，每次发作持续数小时然后完全好转，不留记忆损害。

7.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在

A、24小时内

B、28小时内

C、36小时内

D、48小时内

E、72小时内

参考答案: A

题目解析:短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。

8.男，56岁。心房颤动患者，突然发生Broca失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

第1题可能的诊断是

A、脑动脉瘤

B、脑血栓形成

C、脑出血

D、脑血管畸形

E、短暂性脑缺血发作

参考答案: E

题目解析:本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语(Broca失语)，每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。

第2题主要累及的血管是

A、基底动脉系

B、椎动脉系

C、颈内动脉系

D、大脑后动脉

E、大脑前动脉

参考答案: C

题目解析:短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C;而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。

第3题最适宜的预防治疗是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸钠

D、胞二磷胆碱

E、降纤酶

参考答案: A

题目解析:阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，也可提高植物的出芽率，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。

9.不属于短暂性脑缺血发作的高危因素是

A、脑动脉瘤

B、高血压

C、糖尿病

D、心脏病

E、高脂血症

参考答案: A

题目解析:短暂性脑缺血发作的病因尚不完全清楚，普遍的公认的有两个学说：微栓子学说和脑动脉痉挛学说。高血压、糖尿病、高脂血症均是动脉粥样硬化的危险因素，易损斑块内微栓子易脱落至短暂性脑缺血发作的发生。心脏病患者可有心律失常，易产生附壁血栓，微栓子脱落导致短暂性脑缺血发作，也可发生血流动力学障碍，引起短暂性脑缺血发作。动脉瘤是脑出血的高危因素。

10.女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是

A、癫痫小发作

B、偏头痛

C、颈椎病

D、短暂性脑缺血发作(TIA)

E、顶叶肿瘤

参考答案: D

题目解析:(一)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

(二)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

11.以下符合短暂性脑缺血发作影像学改变的是

A、CT低密度灶

B、CT高密度灶

C、MRIT1低信号

D、MRIT2高信号

E、MRI弥散加权成像高信号

参考答案: E

题目解析:CT低信号及MRI T1低信号、T2高信号都是脑梗死的影像学表现，它的出现代表了组织细胞的不可逆损伤。CT高信号是脑出血的影像学改变。MRI弥散加权成像反映了水分子的运动，并不代表组织的不可逆损害。局限性水肿在弥散成像上也表现为高信号灶，随着水肿的消退，弥散成像可完全恢复正常。

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