接触性皮炎的概念和分类

2017年04月21日 来源:安徽新梦想

接触性皮炎的概念和分类

 

接触性皮炎是皮肤科的一个常见病,在所有的皮炎湿疹患者中,有超过三分之一的患者,可能是接触性皮炎。

 

一、接触性皮炎的定义及涉及的内容

 

(一)定义

 

接触性皮炎又称作环境与职业性皮炎,是研究外界物质接触皮肤造成皮肤炎症反应的一门科学。

 

(二)接触性皮炎涉及的因素

 

1.皮肤:皮肤屏障的破坏,引起接触性皮炎的发生。

 

2.外界物质:比如,强酸强碱、腐蚀性的物质,容易造成刺激性皮炎甚至烧伤皮肤;接触水的频度过高或者接触洗涤剂、碱性肥皂次数过多,会出现皮炎症状;金属镍引起的镍皮炎属于日常生活中比较常见的。

 

3.接触性反应:最常见的就是皮炎湿疹。

 

二、接触性皮炎的相关学科

 

国防、金属加工制造、建筑、印染、农业、食品加工、化学工业、医药工业、生理学与生化学、遗传学、病理学、免疫学、劳动卫生学、环境医学、皮肤病学。

 

三、接触性皮炎的分类

 

(一)经典接触性皮炎的分类

 

1.变应性接触性皮炎:比如,染发皮炎。

 

2.刺激性接触性皮炎:比如,外用维甲酸的副作用。

 

(二)现代接触性皮炎的分类

 

1.皮肤刺激(也叫原发性刺激性皮炎)

 

1)定义:外界物质通过非变态反应机制造成的皮肤炎症反应。

 

2)10型:化学烧伤、刺激性反应、急性刺激性皮炎、慢性刺激性接触性皮炎(累积性刺激性皮炎,指慢性不愈的湿疹样损害,持续6周以上)、迟发急性刺激性皮炎、创伤性刺激性皮炎、痤疮性刺激性皮炎、非红斑或亚红斑性刺激、主观或感觉性刺激、摩擦性皮炎及乏脂性刺激性皮炎。

 

3)可能机理:刺激物直接损伤作用、刺激物间接损伤作用、慢性刺激性皮炎皮肤屏障功能破坏,表皮更替时间加快及苔藓样变、皮肤刺激(刺激性皮炎和变应性接触性皮炎的共同通路)。

 

2.变应性接触性皮炎

 

3.速发型接触性反应

 

1)接触性荨麻疹:代表性疾病。

 

2)蛋白质接触性皮炎

 

3)异位性接触性皮炎

 

发病机理:IgE介导的发生于异位性个体的速发型接触性反应。

 

4)接触性荨麻疹综合征

 

可能机理:变态反应(IgE介导)和非变态反应。

 

4.光毒性反应和光变态反应性皮炎

 

1)光毒性反应分类

 

植物光毒性接触性皮炎;

 

点斑状皮炎(又称香水皮炎):由香水中的薄荷油引起。活性物质主要为薄荷脑,即5-甲氧补骨脂素;

 

焦油刺痛症;

 

光线性甲松离:由光毒性药物引起,如内服四环素或补骨脂素等药物后,暴露于日光或紫外线可以引起甲松离;

 

苔藓样发疹:可由奎宁、奎尼丁、羟氯喹等药物引起,表现为光暴露部位扁平苔藓,组织病理与扁平苔藓类似;

 

假性卟啉症:临床表现类似迟发性皮肤卟啉症,如皮肤脆性增加、水疱等。组织病理同迟发皮肤卟啉症,但检查卟啉无异常。常见引起的药物有NSAIDS类药物萘普生、布洛芬以及四环素、伊曲替酯等;

 

兰灰色色素沉着:表现为光暴露部位的兰灰色色素沉着,约有1%~10%使用心血管药物胺碘酮的患者有此类副反应,三环类抗抑郁药米帕明也有类似反应的报告;

 

慢性光化性皮炎。

 

2)光变态反应性皮炎:较光毒性反应少见。

 

3)光毒性反应和光变态反应的比较

 

5.非湿疹性接触性反应

 

1)多形红斑样或荨麻疹丘疹及斑块样发疹

 

2)色素性紫癜样发疹

 

3)扁平苔藓样发疹

 

5)结节和丘疹样发疹

 

6)肉芽肿样发疹

 

7)剥脱性皮炎样发疹

 

8)硬皮病样发疹

 

9)痤疮毛囊炎样发疹

 

6.色素性接触性皮炎

 

1)面部色素性化妆品皮炎

 

2)白癜风样发疹

 

3)大疱样发疹

 

4)脓疱样发疹

 

5)中毒性表皮坏死松懈症样发疹

 

7.系统性接触性皮炎(接触性皮炎综合征)

 

1)汗疱疹样发疹

 

2)爆发性反应

 

3)泛发性湿疹

 

四、接触性皮炎的诊断

 

(一)诊断试验

 

1.斑贴试验

 

1)适用于:变应性接触性皮炎诊断、皮肤变态反应诊断、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病及治疗中的意义、寻找代替物,指导日常工作及生活。

 

2)适应证:湿疹皮炎、药疹、速发型接触性反应、刺激性皮炎、非湿疹、职业预防。

 

3)注意:斑贴试验要早做,接触性皮炎的早诊断、早治疗,免去由于诊断不明,盲目治疗造成的痛苦和浪费。

 

2.光斑贴试验

 

3.检测速发型反应的皮肤试验

 

4.体外试验

 

5.变应原定性定量检测试验

 

6.体内变应原浓度测定

 

7.应用试验

 

(二)可能是接触性皮炎的皮肤病

 

1.包含:湿疹、手部皮炎、面部皮炎、光敏感性皮炎、扁平苔藓、多形性红斑、荨麻疹、发疹性皮疹、红皮病、紫癜、疱病、中毒性表皮坏死松解症、脓疱病、肉芽肿、色素性皮肤病、痤疮等。

 

2.需识别继发性接触性皮炎:新霉素、激素、抗真菌药等。

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