【高频考点真题】卫生高级职称《普通内科学》考前必练(18)

2019年12月03日 来源:来学网

(1-5题共用题干) 
患者女性,40岁。突然出现剧烈头痛、呕吐6小时入院。无发热,无高血压史。查体:神情、体温正常,血压正常。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。头颅CT示:可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。 
1.本病可能的诊断为 
A.多发性硬化
B.蛛网膜下腔出血
C.右侧视神经炎
D.颞叶钩回疝
E.后交通动脉瘤
F.多颅神经炎
G.脑干梗死 
2.患者入院后头痛、呕吐一直无缓解,呈进行性加重,并于第3天出现昏迷,血压增高达200/120mmHg,瞳孔变化同入院时。此时可能出现的情况包括 
A.高血压性脑出血
B.高血压脑病
C.合并脑炎
D.颞叶钩回疝
E.脑血管痉挛
F.复发性脑出血
G.脑积水 
3.该患者于第5天出现左侧肢体偏瘫,左下肢病理征阳性。此时通常提示 
A.复发脑出血
B.下丘脑功能紊乱
C.继发性脑梗死
D.脑血管痉挛
E.脑积水
F.动脉瘤扩大
G.颞叶钩回疝 
4.患者于第6天出现深度昏迷,复查头颅CT示:脑室系统普遍扩大。此时最重要的处理方案为 
A.加大缓解血管痉挛药物,如尼莫地平
B.加大脱水剂剂量,如甘露醇
C.加大抗生素剂量
D.加用CSF分泌抑制剂,如乙酰唑胺
E.侧脑室穿刺外引流
F.加大止血药物剂量
G.加用利尿剂,如速尿 
5.经保守治疗3周后,病情平稳。此时希望明确病因。可明确本病病因的诊断方法包括 
A.CT
B.TCD
C.MRI
D.脑电图
E.MRA
F.DSA 
正确答案:1.BE;2.E;3.C;4.E;5.F 解题思路:1.颈强直,Kernig征(+)。头颅CT示:可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高提示有蛛网膜下腔出血,动眼神经损伤提示是后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。
2.蛛网膜下腔出血后可致脑血管痉挛,特别是在早期。
3.出现左侧肢体偏瘫,左下肢病理征阳性,是由于脑血管痉挛后发生继发性脑梗死。
4.患者出现深度昏迷,复查头颅CT示:脑室系统普遍扩大,提示脑积水,此时只有侧脑室穿刺外引流才可有效降低颅内压。
5.以上方法中只有DSA才可明确患者是否由于动脉瘤部位。 

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