【考点】2020年小儿外科主治医师《相关及专业》:先天性肌性斜颈

2020年02月18日 来源:来学网

  先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈,是小儿骨科常见畸形之一。

(一)病因 先天性肌性斜颈发病原因不清。目前有以下假说:

1.供血不足。

2.产伤出血。

3.先天畸形。

(二)病理

大体形态

出生后约7~10天,在胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块,质硬、圆形

镜下

肌肉组织减少,纤维瘢痕组织增多,肌纤维发育不成熟,肌细胞凋亡增多

(三)临床表现

时期

表现

出生时

无异常

7~10天

胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块,质硬、呈圆形或椭圆形,可活动,有患侧活动受限,肿块无红肿热表现

2~3个月

肿块缩小

6个月

肿块消失,逐渐出现面部不对称(患侧面部较健侧小,耳、眉、眼均低下)

(四)诊断

  根据病史、查体一般很容易做出明确诊断。胸锁乳突肌包块是其特征性改变。

(五)鉴别诊断

  先天性肌性斜颈与其他疾病鉴别很重要。主要有:

1.产伤锁骨骨折。

2.先天性颈椎畸形。

3.颈椎半脱位。

4.颈部淋巴结炎。

5.眼科疾病。

6.斜头畸形。

7.习惯性斜颈。

(六)治疗

1周岁以内——保守治疗(按摩、头部被动矫正)

↓无效

1岁以后再手术(胸锁乳突肌切断术)

  术后颈托矫正1~3月

  注意事项:术中需注意防止损伤颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉、副神经等

  经典例题

  男性,6岁,左侧斜颈,左侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块,颈椎X线片正常,适当的处理是

A.肿块切除

B.石膏矫形

C.胸锁乳突肌全切除

D.物理疗法

E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形

  『正确答案』E

  有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述是

A.婴儿期胸锁乳突肌切除

B.1~3岁胸锁乳突肌肿块按摩

C.1~3岁胸锁乳突肌切断术

D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

E.大龄儿童应保守治疗

  『正确答案』C

 

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