【每日必看】2022年外科主治医师《外科诊疗技术与常规》常见知识点:蚌壳式切口

2021年09月29日 来源:来学网

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 【名称】横断胸骨的双侧开胸切口(蚌壳式切口)(Bilateral Trans-Sternal Thoractomy(Clam-Shell incision))

  【概述】1.优点暴露双侧肺、肺门、纵隔和近端大血管比较充分。连续双侧肺移植时,胸膜腔可顺序打开,以使术中通气满意。

  2.缺点切口长、创伤大,开胸、关胸所需的时间长。术后早期对肺功能的影响较大,常需要呼吸支持,早期疼痛也明显。

  【适应证】此切口能暴露双侧肺、肺门、胸膜腔、纵隔和大血管。对双侧肺移植极为有用。双肺转移瘤切除也可选用此切口。

  【手术步骤】仰卧位,两上肢外展。肩胛间垫一薄枕,使胸部稍向前突,以利于胸腔切口的显露。沿两侧乳房下缘做弧形切口,中部相连,横过胸骨。经双侧第3前肋间或第4 肋间直接切开肋间肌进入胸腔。在胸骨缘左右两侧外2cm处显露胸廓内血管,双重结扎其上、下两端后切断,然后用胸骨剪或线锯横断胸骨。用开胸器缓慢撑开前胸壁切口。

  手术后,两侧胸腔都应冲洗干净,分别安放闭式引流管。胸骨用不锈钢丝缝合,胸壁组织按层缝合。

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