2022年妇产科护理学主管护师考试知识点(二十六)

2021年12月21日 来源:来学网

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      高危妊娠妇女的护理:胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

  胎儿宫内窘迫的护理

  胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。

  (一)病因、病理:缺血缺氧

  ①母体因素:孕妇患有高血压、慢性肾炎、心脏病、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长等。

  ②胎儿因素:胎儿畸形,胎儿溶血、胎儿宫内感染等。

  ③脐带、胎盘因素。

  胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

  缺氧可引起严重的脏器功能损害,尤其可以引起缺血缺氧性脑病,甚至胎死宫内。主要表现为胎动减少,胎心监护基线变异差,出现晚期减速,甚至出现呼吸抑制。

  (二)临床表现

  胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。

  根据其临床表现,可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

  急性胎儿窘迫:多发生在分娩期

  表现:胎心率加快或减慢;频繁的晚期减速;羊水胎粪污染;胎儿头皮血pH下降,出现酸中毒。

  慢性胎儿窘迫:多发生在妊娠末期

  表现:胎动减少或消失;NST基线平直;胎儿生长受限、胎盘功能减退;羊水胎粪污染。

  羊水胎粪污染可分为3度:Ⅰ度为浅绿色;Ⅱ度为黄绿色并混浊;Ⅲ度为棕黄色,稠厚。

  (三)辅助检查

  1.胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。

  2.胎心监测 胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,出现晚期减速、变异减速等。

  3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH<7.20。

  (四)治疗原则

  急性胎儿窘迫者

  ﹥积极寻找原因并给予及时纠正;

  ﹥轻度、宫口未开→给予吸氧,左侧卧位→正常→观察;

  ﹥宫口开全→S≥+3cm者,阴道助产;

  ﹥缩宫素导致者→立即停止使用,继续观察;

  ﹥上述处理无效者→立即剖宫产结束分娩。

  慢性胎儿窘迫者

  ﹥孕妇采取左侧卧位,间断吸氧;

  ﹥积极治疗各种合并症或并发症;

  ﹥密切监护病情变化;

  ﹥如果无法改善,则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

  (五)护理措施

  1.一般护理 孕妇左侧卧位,间断吸氧。严密监测胎心变化,一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护,注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备,如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿,并做好新生儿抢救和复苏的准备。

  2.做好心理护理。

  新生儿窒息的护理

  新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一,也是出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救,精心护理,以降低新生儿死亡率,预防远期后遗症。

  (一)病因、病理

  胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉药、镇静药,抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

  窒息可致新生儿缺氧,引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停,低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布,保证心、脑、肾上腺等处的血液供应,当缺氧持续存在,可导致重度代谢性酸中毒,造成脑损伤。

  (二)临床表现

 

轻度(青紫)窒息

重度(苍白)窒息

Apgar评分

4~7分

0~3分

皮肤颜色

青紫色

皮肤苍白、口唇暗紫

呼吸

表浅或不规律

无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸

心跳

规则且有力,心率减慢(80~120次/分)

不规则;心率<80次/分且弱

对外界刺激

有反应、喉反射存在

无反应、喉反射消失

肌张力

好、四肢稍屈

松弛

不及时抢救的后果

转为重度窒息

死亡

  (三)辅助检查

  1.对新生儿进行 Apgar(每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色)评分检查。

  2.血气分析 可有PaCO2升高,PaO2降低,pH下降。

  3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。

  (四)治疗原则

  以预防为主,一旦发生及时抢救。

  A(清理呼吸道)→B(建立呼吸,增加通气)→C(维持正常循环)→D(药物治疗)→E(评价)

  (五)护理措施

  1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。

  A(清理呼吸道)

  ﹥胎头娩出后:挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水。

  ﹥胎儿娩出断脐后:用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,也可用气管插管吸取。

  B(建立呼吸,增加通气)

  ﹥无呼吸或心率<100次/分的新生儿:采用自动充气式气囊进行正压人工呼吸,频率是40~60次/分。

  ﹥正压人工呼吸30秒后若心率<60次/分,应进入下一步骤胸外按压。

  C(维持正常循环):胸外按压

  ﹥准备:仰卧于硬垫上,颈部轻度仰伸。

  ﹥手法:用拇指法或双指法。

  ﹥部位:胸骨下1/3部位。

  ﹥频率、深度:90次/分,深度为前后胸直径的1/3。

  ﹥比例:胸外按压:正压人工呼吸=3:1(每分钟90:30)。

  D(药物治疗) 建立有效静脉通道,保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

  E(评价) 复苏过程中应每30秒评价患儿情况,以确定进一步采取的抢救方法。

  2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上进行抢救,维持肛温36.5~37℃。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹,减少散热,因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低,有利于患儿复苏。

  3.复苏后护理 复苏后还需加强新生儿护理,保证呼吸道通畅,密切观察面色、呼吸、心率、体温,预防感染,做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳,以静脉补液维持营养。

  4.母亲护理 提供情感支持,刺激子宫收缩,预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重母亲的思想负担。

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