2018年胸心外科主治医师考试仿真试题及答案(六)

2018年09月25日 来源:来学网

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
 
  1.女性,35岁,活动后胸闷、气促4年,曾2次发生脑栓塞。体格检查:心尖区第一音亢进,舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是
  A.气囊二尖瓣扩张术
  B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
  C.直视二尖瓣分离
  D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
  E.二尖瓣人工瓣替换术
 
  正确答案:C解题思路:风湿性心脏病,单纯二尖瓣狭窄,首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞,尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在,若行球囊扩张或闭式分离术,可造成大块血栓脱落引起脑栓塞,故宜行直视分离术,同时清除左房血栓。
 
  2.术中判断心跳停止最可能的依据是
  A.大动脉搏动消失
  B.立即观察瞳孔变化
  C.数呼吸频率
  D.用听诊器听心音
  E.测血压
 
  正确答案:A解题思路:颈动脉(或股动脉)搏动消失,即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。
 
  3.关于闭合性气胸的叙述不正确的是
  A.伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压
  B.进气少、肺萎陷在50%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗
  C.大量进气则由纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失
  D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位
  E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流
 
  正确答案:B解题思路:闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织,气胸形成后,裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压,仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗;当胸腔大量进气,因伤侧肺大部分被压缩,纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流,使压缩的肺及早复张,并使用抗生素防止感染。
 
  4.男性,20岁,汽车突然减速,前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查:上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽,左侧胸腔积液。最可能的诊断为
  A.主动脉夹层分离
  B.左肺挫裂伤,左侧血胸
  C.心包填塞
  D.纵隔气肿
  E.心肌梗死
 
  正确答案:A解题思路:闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见,约占15%,多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出,形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现),而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高,脉压正常,所以心包填塞无依据,纵隔气肿及心肌梗死可排除。
 
  5.进行性血胸特点包括
  A.反常呼吸运动
  B.胸腔内压进行性增高
  C.静脉压升高,心搏微弱、动脉压降低
  D.呼吸时的纵隔扑动
  E.胸腔引流血量>200ml/h,连续3小时
 
  正确答案:E解题思路:进行性血胸有如下临床表现:①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后,血压不回升,或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固,胸膜腔穿刺虽无所发现,但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量.持续3小时超过200ml/h。

小编:九月

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