2022年消化内科主治医师考试知识点(七)

2022年02月24日 来源:来学网

         【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年消化内科主治医师考试知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。

克隆病

         一、概述

         克隆病是一原因不明的肉芽肿性胃肠道炎症性疾病。好发于青、中年,男性稍多于女性。起病隐匿,以慢性腹痛、腹泻、腹块、消瘦为特征。在我国的发病率明显低于欧美地区。近年来在全球大部分地区本病发病率均有上升趋势。本病可累及口腔至肛门的全消化道,但以回肠末端及右侧结肠最为多见,病变呈节段分布伴有溃疡、肉芽肿和瘘管、狭窄形成。非干酪坏死肉芽肿为本病特征性病理变化。并发症较顽固。病因可能与免疫、感染(细菌、病毒、或支原体)、遗传、精神因素及食物过敏或吸烟有关。

         二、临床表现

         1.起病缓慢,病程迁延,反复加重和缓解。少数起病急骤;

         2.腹痛,轻重不一,多位于右下腹或脐周,常为痉挛样疼痛伴有肠鸣音增强;

         3.腹泻:常见,3--5次/日,呈糊状或稀水样便,少数有典型脂肪泻,病变累及结肠者有粘液稀便或脓血便。如果溃疡侵犯血管可致消化道出血;

         4.腹块:以右下腹多见,质中,压痛;

         5.肠梗阻:腹痛加剧、腹胀、纳差、便秘;。

         6.直肠肛周病变:瘘管、肛裂、脓肿等;

         7.全身表现:发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良、水、电解质紊乱。部分病人有杵状指、结节性红斑、虹膜腱状体炎、关节炎及肝、脾肿大等肠外表现。

         三、诊断依据

         1.慢性、反复右下腹或脐周痉挛性腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变;

         2.多次大便培养未发现特异性病原体;

         3.全身及肠外表现;

         4.X线胃肠检查、纤维肠镜检查发现病变呈节段性分布,线状溃疡、粘膜铺路石样改变,粘膜活检发现非干酪样肉芽肿。

         四、治疗原则

         1.对症支持治疗;

         2.抗炎治疗;

         3.严重者可加用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素;

         4.并发症治疗;

         5.必要时手术治疗。

         五、用药原则

         1.一般情况下,用药以用药框限“A”、“B”为主;

         2.必要时,用药可以包括用药框限“A”、“B”、“C”。

         六、辅助检查

         1.有腹痛、腹泻、腹部包块、肛周病变,选择检查框限“A”一些专案,尤其应作纤维肠镜检查,并取活检送病理;

         2.粪培养应反复多次检查;

         3.需要与痢疾、肠结核、结肠癌+肠淋巴瘤等鉴别,可选择“A”或“B”某项重复检测。

         七、疗效评价

         1.治愈

         腹痛、腹泻消失,纤维肠镜示溃疡愈合。

         2.好转

         腹痛、腹泻消失,肠镜示肠管僵直,缩短。

         3.未愈

         腹痛、腹泻无缓解且反复加重出现顽固并发症。

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