小儿内科学(正高)

938. 患儿,男 10岁。因胸闷、心悸一周,发现心律不齐一天入院,患儿入院前一周起常感头晕、胸闷,活动后气短,喜叹气,入院前一天因四肢乏力、心前区不适加重而就诊,体格检查发现心律不齐而收住院。体格检查T 36.8℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 110/75mmHg。神志清楚,面色略苍白,口唇无紫绀,皮肤未见皮疹及瘀点,心率88次/分,不规则,早搏6~8次/分,第一心音低钝,各瓣膜区未疗及杂音,心前区无隆起,无震颤。两肺呼吸音清,腹部平软,肝脾肋下未及,腹部静脉无显露,下肢无浮肿,关节无红肿、畸形,无杵状指、趾。辅助检查结果,实验室检查:①血常规:RBC 3.24×10[~12.gif]/L,Hb 116g/L,WBC 5.5×10[~9.gif]/L,PLT 230×10[~9.gif]/L。②心肌酶谱:AST 16.8U/L(0~37U/L),LDH 95U/L(100~190U/L),LDH1 0.26U/L(0.24~0.34U/L),CPK 65U/L(35~232U/L),CK-MB 6U/L(0~6U/L)。③cTnT 0.03ng/ml(<0.1ng/ml)。(2)心电图(EKG):窦性心律,心率92次 /分,P-R间期0.14s,QRS时间0.12s,Q-T间期0.32s,Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVF和V1~V5导联可见提前出现宽大畸形的QRS波,其前无P波,T波与主波方向相反。(3)24小时动态心电图(Holter):①窦性心律;②室性早搏743次。(4)胸片:心影大小正常,肺野无充血。 最可能诊断? 还要做什么检查? 需和什么疾病鉴别? 治疗原则?