医学高级职称:传染病学

3148. 男性患者,20岁,学生,未婚,因表面抗原阳性3年,乏力、食欲减退、尿黄2月,黄疸进行性加深、腹胀10天于2007年1月14日入院。 3年前体检时发现HBsAg(+),无特殊不适,肝功能正常,未予处理。2月前无明显诱因出现乏力、食欲下降,但无明显厌油、恶心、呕吐及腹痛,尿色加深,如浓茶一样,到当地医院检查肝功能ALT106u/L,AS7F66u/L,TBIL53.4μmol/L,DBIL31.7μmol/L,ALB26.1g/L,GLO36.5g/L,给予阿托木兰、促肝细胞生长因子、门冬氨酸钾镁、血浆和白蛋白等护肝治疗,症状无改善,黄疸进行性加深,2007年1月1日肝功能ALT36u/L,TBIL283.8μmol/L,DBIL146.6μmol/L,ALB27.2g/L,腹部B超示肝实质弥漫性病变,脾大,中量腹水,继续在当地治疗10天,病情加重,腹胀明显而转我院。起病以来无畏寒发热,无腹部绞痛,无出血,无皮肤搔痒及陶土色大便,偶有双下肢水肿,精神欠佳,食欲差,入睡差,尿量减少,色如浓茶,体重无明显减轻。 既往体健,否认结核、伤寒等传染病史,无重大手术创伤及输血史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。 出生于原籍,就读于某中专,无血吸虫病接触史,无药物毒物接触史,无烟酒等不良嗜好: 未婚。父母非近亲结婚,体健,家族中无特殊病史。 体检:T36.5℃,P75次/分,R20次/分,Bp115/75mmHg。发育正常,营养中等,自动体位,慢性肝病面容,神清合作,有肝臭。全身皮肤及巩膜重度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部中度膨胀,无腹壁静脉曲张,无压痛及发跳痛,肝脾扪及不满意,移动性浊音(+)。双下肢无水肿。克、布氏征(一)。 门诊资料:Hb90g/L,RBC32×10[~12.gif]/L,WBC8.4×10[~9.gif]/L,NQ60,PT96×10[~9.gif]/L;ALT82U/L,AST148U/L,ALB24g/L,GLO34g/L,TRIIA56μmol/L,DBIL236μmol/L,PT40秒。HBSAg(+)。 请回答以下问题: 1.本例应考虑哪些疾病? 2.最可能的诊断是什么?有何依据? 3.为了明确诊断和治疗,还应做哪些必要的检查? 4.应如何治疗?
3150. 某男,25岁,因发热4天,气促1天,于2005年8月15日凌晨住院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃,伴头痛、乏力等,在当地卫生院诊断为"感冒",给予退热等处理,病情无好转,8月14日出现咳嗽、咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生院,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温升高达40℃,伴明显畏寒、寒战,并感气促,痰中血量增多,即来我院就诊入院。 半月前,患者当地发生过一次暴雨,水毁大量房屋和农田。雨后,患者在当地农村参加过田间抢收农作物,而且参加抢收农作物的人群也陆续有人发病。 体查:体温40℃,脉搏136次/分钟,呼吸40次/分钟,血压80/50mmHg。 急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛,皮肤、巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上有少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻及湿罗音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,双漆反射正常,未引出病理反射征。 血常规:血色素120g/L,白细胞8.9×10[~9.gif]/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞25%,血小板105×10[~9.gif]/L,尿常规:尿蛋白(+),镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP。 问题:1.提出本病的诊断及诊断依据。 2.应进一步做哪些检查明确诊断? 3.简述本病的流行病学特征与防治对策