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临床执业助理医师综合能力
临床执业助理医师实践能力
临床执业助理医师实践能力
621. 女性,28岁。头晕、乏力、面色苍白半年,加重伴活动后心悸半个月。 患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力,家人发现面色不如以前红润,一直未予诊治,近半个月来加重,伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋白减低(具体不详)。发病以来睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史。结婚2年半,连续妊娠2次,分别足月分娩1女婴和1男婴,后一次分娩时阴道出血较多,均行母乳喂养,现在正哺乳中。平时爱饮浓茶。无遗传病家族史。 查体:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,睑结膜和口唇苍白,双肺未见异常,心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10[~9.gif]/L,分类NO.70,10.27.M0.03.Plt350×10[~9.gif]/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿镜检(-),粪隐血(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
622. 女性,16岁。发现皮肤出血点、瘀斑1个月,发热4天。 1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑,无乏力、发热、关节疼痛、口腔溃疡等,未就诊。10天前来月经,经量较前明显增多,淋漓不尽。患者感头昏、乏力、耳鸣,活动后明显。4天前出现发热、咳嗽,咳黄色黏痰,咽部疼痛不适,体温38~39℃。当地医院就诊,查血象提示"全血细胞减少",予输血治疗后头昏、乏力有所好转,但仍发热,急诊收入院。患病以来,精神食欲差,睡眠可,体重无明显变化,大便正常。既往体健,否认肝炎、结核病史,家族史无特殊。 查体:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度贫血貌,四肢散在出血点和数处瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。胸骨无压痛。右肺底可闻及少量细湿啰音。心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及。 实验室检查:血常规:Hb50g/L,RBC1.63×10[~12.gif]/L,WBC1.3×10[~9.gif]/L,N0.36,10.53,Plt28×10[~9.gif]/L。网织红细胞绝对计数15.6×10[~9.gif]/L。肝肾功能正常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
623. 患者,男性,35岁。发热伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向5天。 患者半月前无明显诱因发热,T38.9℃,伴全身酸痛。轻度咳嗽,无痰。二便正常。自服"速效伤风胶囊"无效。5天前上述症状加重,牙龈出血。发病以来,食欲差,失眠,体重稍减轻。否认肝炎、肺结核、糖尿病等病史,无药物过敏史。 查体:T38.2℃,P90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。贫血貌。前胸皮肤散在针尖大小出血点,双侧腹股沟触及数枚蚕豆大小之淋巴结,无压痛,质地较硬。咽部充血,扁桃体不大,胸骨轻压痛。HR90次/分,律齐。肺部叩诊清音,右下肺散在湿啰音。腹部平软,肝脾未触及,双下肢不肿。 辅助检查:血Hb85g/L,RBC2.4×10[~12.gif]/L,WBC25.2×10[~9.gif]/L,PLT25×10[~9.gif]/L,原幼细胞35%。尿粪常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
624. 一氧化碳中毒的病因
625. 病历摘要:男性,55岁,发现昏迷1小时。 1小时前患者被发现叫不醒,房间有一煤炉,周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常,未述有何不适。 平素身体健康。无高血压病史,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史。 查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg。昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称。 化验:血Hb130g/L,WBC6.8×10[~9.gif]/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-)。ALT381U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr90μmol/L,BUN6mmol/L,血K[~+.gif]4.0mmol/L,Na[~+.gif]140mmol/L,Cl[~-.gif]98mmol/L。
626. 有机磷农药中毒的概述
627. 有机磷农药中毒的诊断要点
628. 有机磷农药中毒的鉴别诊断
629. 有机磷农药中毒的进一步检查
630. 有机磷农药中毒的治疗原则
631. 病史摘要:女性,35岁,昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。 查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血Hb125g/L,WBC7.4×10[~9.gif]/L,N68%,L30%,M2%,Plt156×10[~9.gif]/L。
632. 化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的诊断要点
633. 化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的鉴别诊断
634. 脑栓塞的进一步检查
635. 脑栓塞的治疗原则
636. 蛛网膜下腔出血的鉴别诊断
637. 病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。 患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。 既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。 查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。 急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。
638. 软组织急性化脓性感染的诊断
639. 急性乳腺炎的病因
640. 急性乳腺炎的临床表现
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