仿真试卷一_安徽新梦想在线答题

A3/A4型看题模式

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患者女，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。血淀粉酶300U（Somogyi法）。

(1). 应首先考虑的疾病是（）。

A. 急性胃炎

B. 急性阑尾炎

C. 消化性溃疡穿孔

D. 急性胆囊炎

E. 急性胰腺炎

(2). 为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查？（）

A. 血常规

B. 随访血清淀粉酶

C. 腹部X线

D. 腹部B超

E. 血清正铁血白蛋白

(3). 若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、GrEy-Turner征（＋），应考虑（）。

A. 坏死性胰腺炎

B. 合并胆囊炎

C. 并发胰腺囊肿

D. 败血症

E. 急性腹膜炎

(4). 此时最有价值的实验室检查是（）。

A. 白细胞计数

B. 血清淀粉酶测定

C. 血清正铁血白蛋白

D. 血清胰岛素测定

E. 血清胆红素测定

(5). 下列哪种情况预后最凶险？（）

A. 血钙＜1.75mmol/L

B. 血尿淀粉酶持续下降

C. 脐部及腰部皮肤出现紫斑

D. 出现黄疸

E. 高血糖症

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正确答案:

(1)E(2)B(3)A(4)C(5)A

参考解析:

(1)急性胰腺炎腹痛特征为特征：较剧烈，持续性，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要血清标志物。结合患者主要临床表现、体征及辅助检查结果，可考虑急性胰腺炎可能性大。因此答案选E。(2)胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎，且血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。故应随访血清淀粉酶以进一步明确诊断。因此答案选B。(3)GrEy-Turner征（＋）提示胰腺出血坏死，因此答案选A。(4)血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。因此答案选C。(5)大部分患者血钙降低，若血钙＜1.75mmol/L，提示病情加重，预后不良。因此答案选A。

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