D

本题考查动脉粥样硬化的发病机制。D项正确：根据损伤应答学说：首先由于各种刺激造成动脉内膜破裂，在破裂处，泡沫细胞及单核巨噬细胞形成泡沫细胞，此后内皮细胞不断更新、增生，分泌生长因子，激活平滑肌细胞，使其增殖和迁移。本题患者劳累后胸痛，冠脉造影见前降支阻塞80%，提示冠状动脉粥样硬化，心绞痛，因此血管的始动环节是内皮细胞的损伤。故正确答案为D。