D

本题考查胸腔积液的体征。本题患者发热、咳嗽（提示感染），右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音（胸腔积液的体征），因此可以诊断为胸腔积液。胸腔积液的体征与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。D项正确。