案例分析题
看题模式
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3.
男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。
(1). 患者目前的诊断考虑
(2). 目前认为导致肝性脑病的机制是
A.
血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B.
大脑对中性氨基酸的摄取
C.
酪氨酸学说
D.
色氨酸学说
E.
γ-氨基丁酸／苯二氮
类神经递质学说
类神经递质学说
F.
假性神经递质
(3). 该患者目前可能出现的表现是
(4). 该患者血常规：Hb 65g/L，血气分析：pH 7.52，血清钾2.70mmol／L，血氨170μmoll／L。下列治疗可采取的是
(5). 下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收的是
正确答案:
(1)D(2)ABDEF(3)BCDEF(4)ACEF(5)ACDEF
参考解析:
2.肝性脑病发病机制有：1．神经毒素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大脑对中性氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的摄取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电活动。2．神经递质的变化：γ-氨基丁酸／苯二氮类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。
5.肝性脑病时应限制或者禁蛋白饮食，并予醋酸灌肠以降低肠道内pH值，减少血氨的产生与吸收。
类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。
5.肝性脑病时应限制或者禁蛋白饮食，并予醋酸灌肠以降低肠道内pH值，减少血氨的产生与吸收。
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