考前冲刺四(案例分析题)_安徽新梦想在线答题

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患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。

(1). 应考虑的诊断是

A. 左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂

B. 左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂

C. 左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂

D. 左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂

E. 左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂

F. 掌骨骨折

(2). 离断指体的保存方式是

A. 置于冰盐水中

B. 置于消毒碘伏中

C. 置于常温生理盐水中

D. 用干燥敷料包裹即可

E. 用湿敷料包裹，置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存

F. 用敷料包裹，置于生理盐水中保存

(3). 应首选的处理方式

A. 冲洗伤口，包扎

B. 单纯清创，延迟缝合伤口

C. 清创，探查，一期缝合肌腱，包扎

D. 清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定

E. 清创，探查，缝合皮肤

F. 冲洗伤口，包扎止血

(4). 对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是

A. X线检查

B. 心电图检查

C. B超检查

D. 肌电图检查

E. 神经传导电位检查

F. CT三维重建

(5). 机器砸伤所致的手外伤，术后较常出现的最为严重的并发症是

A. 伤口感染

B. 异物残留

C. 肌腱再断裂

D. 手筋膜间隙综合征

E. 骨折再移位

F. 血管栓塞

(6). X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折，移位明显，左拇指骨中段缺如，拟急诊行手术治疗，则比较合理的手术的顺序应该是

A. 清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术

B. 清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术

C. 清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术

D. 清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术

E. 清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术

F. 清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术

(7). 该手术可能出现的并发症包括

A. 伤口感染

B. 异物残留

C. 肌腱再断裂

D. 正中神经损伤

E. "猿手"畸形

F. 骨折再移位

(8). 术后的处理，正确的是

A. 石膏外固定患肢，以利组织修复

B. 抬高患肢，防止肿胀

C. 手部各关节应固定于休息位

D. 神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定

E. 组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼

F. 手部各关节应固定于功能位

(9). 术后10天，体温高达39.4℃，应该做的处理是

A. 肌注复方氨基比林2ml

B. 应用大剂量的抗生素

C. 检查伤口情况，有无红肿，皮温有无增高

D. 行X线片检查

E. 行血常规检查

F. 血气分析

(10). 检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽出脓性液体，最佳处理方案是

A. 穿刺抽脓，注入抗生素

B. 理疗，暂不处理脓肿

C. 拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗

D. 加强抗感染治疗，暂不处理脓肿

E. 清除坏死组织，重新缝合伤口

F. 穿刺液培养，调整抗生素

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正确答案:

(1)DF(2)E(3)F(4)A(5)D(6)D(7)ABCF(8)ABDF(9)ACE(10)CF

参考解析:

1.砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。
3.因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。
4.机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。
5.手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。
6.合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。
7.正中神经损伤、"猿手"畸形的并发症不可能出现，应排除。
8.关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。
10.术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。

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