案例分析题(案例分析题)_安徽新梦想在线答题

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患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×10

/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。

(1). 在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是

A. 细菌性肺炎

B. 念珠菌性肺炎

C. 支原体肺炎

D. 病毒性肺炎

E. 过敏性肺炎

F. 肺癌

(2). 血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是

A. 细菌性肺炎

B. 念珠菌性肺炎

C. 支原体肺炎

D. 病毒性肺炎

E. 过敏性肺炎

F. 肺癌

(3). 该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是

A. 氟康唑

B. 伊曲康唑

C. 酮康唑

D. 制霉菌素

E. 5-FC

F. 特比奈芬

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正确答案:

(1)BCD(2)B(3)A

参考解析:

1.A、E均不可能出现胸部X线呈间质性改变；E一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。
2.痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。
3.氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。

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