案例分析题
看题模式
4
/
22
4.
患者女，33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因为减肥进食明显减少，1个月前出现行走不稳，有脚底踩棉花感，伴有双下肢无力、麻木，大小便正常。无饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊。遂至当地医院就诊，查腰椎CT未见明显异常。起病以来，患者意识清楚，精神可，进食差，睡眠一般，3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史5～6年，近1年没有复查。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，精神可，蹒跚步态；口角不歪，伸舌居中，视力粗侧正常；双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级；四肢腱反射减弱，指鼻试验、轮替试验（-），跟膝胫试验（+），龙贝格征（+），双侧巴宾斯基征（+）；四肢末梢手套袜套样痛觉减退，双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
(1). 下列检查回报支持亚急性联合变性的有（）
(2). 关于该患者的治疗及预后，叙述正确的有（）
(3). 该患者首先须做的常规检查有（）
(4). （提示实验室检查：血WBC2.6×10^9/L，RBC2.68×10^12/L，Hb94g/L，红细胞平均容积123.7fl，红细胞平均血红蛋白含量41.4pg；血维生素B12和叶酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各项偏低；肝、肾功能、甲状腺功能正常。）该患者最可能的诊断是（）
(5). 如果怀疑患者为亚急性联合变性，为支持诊断，还须检查（）
