案例分析题
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患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但1至2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。
(1). 门诊辅助检查主要包括哪些项目
(2). 患者最可能的诊断是
(3). 患者治疗方案
(4). 患者生活中有哪些注意事项
正确答案:
(1)ABCDEF(2)B(3)C(4)ABCDEF
参考解析:
1.提示：实验室检查：血常规示WBC2.43×10
／L，RBC2.97×10
／L，Hb91g／L，尿常规示RBC(++)，WBC(+++)，ESR76mm／h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体C
587mg／L(正常800～1800mg／L),IgG21.9g／L(正常8～16g／L),IgA3.67g／L(正常0.7～3.3g／L),IgM2.05g／L(正常0.5～2.2g／L)，白蛋白28.9g／L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。
2.提示：给予合理治疗方案10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示WBC7.96×10／L，RBC3.93×10／L，Hb129g／L，尿常规正常，ESR5mm／h，IgG8.80g／L,IgA1.52g／L,IgM1.51g／L，补体C950mg／L，白蛋白38.4g／L。
3.重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日1mg／kg，晨起顿服。连续服用8周，然后逐渐减量，每1～2周减少10%，减至小剂量(0.5mg／kg)，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次10～16mg／kg，通常4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年，才停止冲击。
／L，RBC2.97×10／L，Hb91g／L，尿常规示RBC(++)，WBC(+++)，ESR76mm／h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体C587mg／L(正常800～1800mg／L),IgG21.9g／L(正常8～16g／L),IgA3.67g／L(正常0.7～3.3g／L),IgM2.05g／L(正常0.5～2.2g／L)，白蛋白28.9g／L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。2.提示：给予合理治疗方案10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示WBC7.96×10
／L，RBC3.93×10／L，Hb129g／L，尿常规正常，ESR5mm／h，IgG8.80g／L,IgA1.52g／L,IgM1.51g／L，补体C950mg／L，白蛋白38.4g／L。3.重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日1mg／kg，晨起顿服。连续服用8周，然后逐渐减量，每1～2周减少10%，减至小剂量(0.5mg／kg)，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次10～16mg／kg，通常4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年，才停止冲击。
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