案例题
看题模式
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病例摘要：
女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。
患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。
查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次／分，R24次／分，BPll0/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。
辅助检查：WBC13.6×l0
／L，N80%，Hb125g/L，PLT230×10／L。
女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。
患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。
查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次／分，R24次／分，BPll0/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。
辅助检查：WBC13.6×l0
／L，N80%，Hb125g/L，PLT230×10／L。
请写下答案：
正确答案:
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性盆腔炎。
诊断依据：近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T39℃，P108次／分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；官颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。WBC13.6×l0/L，N80%。
2．鉴别诊断
(1)急性阑尾炎：也表现为伴有发热及白细胞计数升高的急性下腹痛。但腹痛是以右下腹为著。急性阑尾炎患者妇科检查，子宫双附件无异常。B型超声可协助鉴别。
(2)异位妊娠：输卵管妊娠或流产也是急性下腹痛。但异位妊娠无发热及白细胞计数升高，妇科检查也无炎症表现。可有停经史，β-hCG(+)；B型超声可协助诊断。
(3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂：也表现为急性下腹痛。但发热及白细胞计数升高不是主要表现；无异常白带，妇科检查也无炎症表现。B型超声可协助鉴别。本例刮宫术前妇科检查未见卵巢肿瘤。
3．进一步检查
(1)B型超声。
(2)宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验。
(3)查血红细胞沉降率及C-反应蛋白。
4．治疗方案
(1)卧床休息，半卧位，物理降温。
(2)静脉点滴抗生素，在细菌培养+药物敏感试验结果未报告前，尽量选用广谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性盆腔炎。
诊断依据：近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T39℃，P108次／分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；官颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。WBC13.6×l0
/L，N80%。2．鉴别诊断
(1)急性阑尾炎：也表现为伴有发热及白细胞计数升高的急性下腹痛。但腹痛是以右下腹为著。急性阑尾炎患者妇科检查，子宫双附件无异常。B型超声可协助鉴别。
(2)异位妊娠：输卵管妊娠或流产也是急性下腹痛。但异位妊娠无发热及白细胞计数升高，妇科检查也无炎症表现。可有停经史，β-hCG(+)；B型超声可协助诊断。
(3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂：也表现为急性下腹痛。但发热及白细胞计数升高不是主要表现；无异常白带，妇科检查也无炎症表现。B型超声可协助鉴别。本例刮宫术前妇科检查未见卵巢肿瘤。
3．进一步检查
(1)B型超声。
(2)宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验。
(3)查血红细胞沉降率及C-反应蛋白。
4．治疗方案
(1)卧床休息，半卧位，物理降温。
(2)静脉点滴抗生素，在细菌培养+药物敏感试验结果未报告前，尽量选用广谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。
参考解析:
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