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案例分析题 看题模式
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患者女性,60岁,以“双眼视力逐渐下降2年,加重6个月”为主诉就诊。自述偶有眼红,常有干涩及异物感。无眼部手术史;曾患糖尿病1年,血糖控制良好。眼部检查:右眼裸眼视力0.2,左眼裸眼视力0.4。双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常;瞳孔直径2.5mm,对光反应(+)。双眼晶状体混浊,分级:右眼C3N3P1,核硬度Ⅲ度;左眼C2N2P1,核硬度Ⅱ度。眼底检查:双眼视乳头正常,C/D=0.3,黄斑部细节不清,未见视网膜出血及渗出。
(1). 为明确诊断,需要对患者进行的辅助检查是()
A. 非接触眼压计测量眼压
B. 电脑验光+矫正视力检测
C. 荧光素眼底血管造影(FFA)
D. 泪液分泌试验
E. 同视机检测
F. 眼部B超
G. 眼部超声生物显微镜(UBM)检查
H. 视野检查
I. 泪膜破裂时间测定
J. 角膜内皮细胞计数
K. 黄斑部相干光断层扫描(OCT)
(2). 目前应选择的治疗措施是()
A. 全身应用广谱抗生素
B. 频繁应用喹诺酮类抗生素滴眼液
C. 频繁应用氨基糖苷类抗生素滴眼液
D. 前房穿刺抽取房水进行细菌培养及药物敏感试验,万古霉素及头孢他啶冲洗前房
E. 必要时抽取玻璃体进行细菌培养及药物敏感试验,万古霉素及头孢他啶玻璃体腔注射
F. 紧密观察患者眼部变化,必要时行玻璃体切除手术
G. 应用1%阿托品滴眼液散瞳
H. 采用糖皮质激素冲击疗法
(3). [提示]该患者两周后行右眼超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术,手术过程顺利。术后第1天裸眼视力0.7,矫正视力1.0,眼部检查未见异常。术眼应用糖皮质激素及抗生素滴眼液每日4次。术后第5天,患者诉右眼视力突然下降,伴眼痛及畏光。眼部检查:右眼裸眼视力0.2,矫正未提高。裂隙灯显微镜检查见文末彩插171:显示眼部混合充血,角膜水肿,前房积脓1mm,前房深度正常;瞳孔直径约3mm×4mm,瞳孔区有少量絮状渗出;人工晶状体位置正常;眼底模糊,可见视乳头及视网膜中央动静脉一级血管分支。B超检查见图172。目前该患者最可能的诊断是()
A. 角膜内皮失代偿
B. 人工晶状体反应性炎症
C. 感染性眼内炎
D. 青光眼急性发作
E. 角膜炎
F. 白塞病
(4). 为预防感染性眼内炎,白内障围术期应采取以下哪些预防措施()
A. 术前全身应用抗生素1~3天
B. 术前局部应用抗生素滴眼液1~3天
C. 术前局部应用激素类滴眼液1~3天
D. 术前局部应用非甾体类抗炎药1~3天
E. 术中结膜囊应用聚维酮碘消毒
F. 术后局部应用抗生素滴眼液1~2周
(5). [提示]患者双眼眼压均为14mmHg(1mmHg=0.133kPa);矫正视力:右眼-1.50DS/-1.25DC×90°=0.3,左眼-1.50DS/-1.50DC×90°=0.6。B超:双眼视网膜回声良好,玻璃体轻度混浊。泪膜破裂时间:双眼5秒。泪液分泌试验Ⅰ(滤纸湿润长度):右眼4mm,左眼5mm。OCT检查结果正常。初步考虑该患者可能诊断为()
A. 青光眼
B. 屈光不正
C. 老年性白内障
D. 糖尿病性视网膜病变
E. 干眼
F. 结膜炎
G. 年龄相关性黄斑变性
(6). 建议患者采取的治疗措施是()
A. 定期检查眼底
B. 双眼滴用人工泪液
C. 行钇铝石榴石(YAG)激光虹膜周边切除术
D. 右眼预约白内障手术
E. 术前3天术眼应用广谱抗生素滴眼液
F. 眼睑热敷及按摩
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