男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。-305-呼吸内科学（中级）

男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。

本病例初步诊断首先考虑
A.
(来学网)真菌性肺炎伴脓肿形成
B.
(来学网)肺脓肿
C.
(来学网)肺癌伴癌性空洞
D.
(来学网)肺囊肿继发感染
E.
(来学网)肺结核
对本例诊断最简便有用的检验标本是
A.
(来学网)痰
B.
(来学网)防污染样本、毛刷采样标本
C.
(来学网)经气管吸引标本
D.
(来学网)支气管肺泡灌洗液
E.
(来学网)经支气管肺活检标本
上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断
A.
(来学网)CT
B.
(来学网)经皮肺穿刺活检
C.
(来学网)纤维支气管镜检查
D.
(来学网)MRI
E.
(来学网)彩色超声显像
【假设信息】如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取
A.
(来学网)不作特殊处理，严密医学观察
B.
(来学网)试验性抗结核治疗不短于3个月
C.
(来学网)试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查
D.
(来学网)手术治疗
E.
(来学网)抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
患者咯血加重，24h咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是
A.
(来学网)立即给予脑垂体后叶素止血治疗
B.
(来学网)保持气道通畅和防止肺泡填塞
C.
(来学网)保证有效血容量，积极输血
D.
(来学网)防止肺结核播散
E.
(来学网)加强化学治疗，尽快控制基础疾病
【假设信息】假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是
A.
(来学网)加用人工气腹，促使空洞关闭
B.
(来学网)继续化学治疗、随访，直至关闭
C.
(来学网)手术
D.
(来学网)改用更有效化学治疗方案
E.
(来学网)复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)C
(4)C
(5)B
(6)E

答案解析：

6.大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的，但目前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要，但大咯血较少引起循环衰竭。

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