(来学网)患者女性,36岁,孕30周,近2天阴道少量流血4次,不伴有明显腹痛,临床拟诊为前置胎盘。
  1. 下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断
    A.
    (来学网)胎盘完全覆盖子宫内口
    B.
    (来学网)胎盘位于后壁
    C.
    (来学网)胎盘下缘部分覆盖子宫内口
    D.
    (来学网)胎盘下缘达子宫内口边缘,但并未覆盖子宫内口
    E.
    (来学网)胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区
    F.
    (来学网)胎盘局部增厚
  2. 若要确诊前置胎盘,超声的主要观察指标有
    A.
    (来学网)确定胎盘附着部位,判断胎盘分级
    B.
    (来学网)明确子宫颈内口位置
    C.
    (来学网)确定胎盘附着部位,判断胎盘下缘
    D.
    (来学网)观察胎盘内部回声是否均匀
    E.
    (来学网)确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系
    F.
    (来学网)观察胎盘下缘与胎头的关系
  3. 超声诊断前置胎盘时,应该注意的事项是
    A.
    (来学网)要求孕妇适当的充盈膀胱,应避免膀胱过度充盈
    B.
    (来学网)当胎头位置较低时,可行会阴或阴道超声检查
    C.
    (来学网)中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重
    D.
    (来学网)要注意与羊膜腔外凝血块鉴别
    E.
    (来学网)应避开明显的子宫局部收缩时期
    F.
    (来学网)应注意与子宫肌瘤鉴别
  4. 引起前置胎盘的主要危险因素是
    A.
    (来学网)剖宫产史
    B.
    (来学网)子宫手术史
    C.
    (来学网)子宫先天畸形
    D.
    (来学网)高龄
    E.
    (来学网)多产史
    F.
    (来学网)子宫肌瘤
  5. 前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似,那么胎盘早剥的声像图特点是
    A.
    (来学网)胎盘局部增厚
    B.
    (来学网)胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起
    C.
    (来学网)胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛
    D.
    (来学网)胎盘与子宫壁之间形成血肿
    E.
    (来学网)胎盘内可见大血窦回声
    F.
    (来学网)胎盘后子宫壁上有迂曲、扩展的静脉
正确答案:
(1)ACD
(2)BCE
(3)ABCDEF
(4)ABDE
(5)ABD
答案解析:
1.根据前置胎盘的概念及分类,正确答案为A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性前置胎盘)。
3.过度充盈的膀胱可压迫子宫下段,造成"前置胎盘"的假象。另外明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外凝血块,均可能误认为前置胎盘。当胎头较低(已入盆)时,会影响宫颈内口及胎盘边缘的显示,故无法确诊前置胎盘,经会阴或阴道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意"胎盘迁徙"现象,即中期妊娠超声诊断前置胎盘,但当足月时只有其中的10%为前置胎盘,原因是子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长,形成子宫下段,胎盘也就随之"移行"到较高部位,由原来的"前置胎盘"变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析,上述选项均正确。
5.正常位置的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使该处胎盘自子宫壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是A、B、D,而其余选项易误诊为胎盘早剥,应该注意加以鉴别。