(来学网)患者,女,24岁。躯干,四肢皮损20天,不痒。平素健康,近2~3周内未有用药史。体格检查:躯干、四肢广泛对称分布大量黄豆至小指甲大小圆形暗红色斑疹,表面无脱屑。两侧小阴唇内侧见少数灰白色斑片,表面轻度糜烂、结痂。实验室检查:血清RPR阳性,滴度1:64,TPPA阳性。
  1. 该患者诊断应考虑
    A.
    (来学网)玫瑰糠疹
    B.
    (来学网)药疹
    C.
    (来学网)早期梅毒
    D.
    (来学网)病毒疹
    E.
    (来学网)寻常型银屑病
  2. 若该患者既往有青霉素过敏性休克病史,则应采用
    A.
    (来学网)头孢拉定500mg,口服,每日4次,连续2周
    B.
    (来学网)左氧氟沙星200mg,口服,每日2次,连续2周
    C.
    (来学网)阿奇霉素1g,一次性顿服
    D.
    (来学网)米诺环素100mg,口服,每日2次,连续2周
    E.
    (来学网)头孢曲松1g,静脉滴注,每日1次,连续2周
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)玫瑰糠疹主要发生于躯干,为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹,鳞屑细小而薄,皮疹长轴沿肋骨或皮纹方向走行,以躯干及四肢近端为主,根据患者无特征性皮纹方向走形可知,可除外玫瑰糠疹。患者无用药史,可除外药疹。根据患者皮疹临床表现及实验室检查,诊断考虑二期梅毒,为早期梅毒。病毒疹、寻常型银屑病一般不会出现血清RPR阳性,滴度1:64,TPPA阳性。可除外。(2)早期梅毒,青霉素过敏,用头孢曲松钠1-2g,肌注或静脉注射,疗程10-14天或四环素500g每天4次,多西环素/米诺环素100mg,每天2次,疗程14天。