患者,男性。双侧下肢、臀部、躯干部皮损2个月余,皮损为炎性丘疹、水疱、脓疱、部分小结节,中心有坏死、潜行性溃疡,皮损边界清楚,边缘皮肤呈紫红色、水肿,自觉疼痛感明显,血常规提示WBC11×10(来学网)/L、N85%、L13%、Hb115g/L、PLT150×10/L,尿常规正常。
  1. 结合其病史特点,该患者的诊断为
    A.
    (来学网)坏疽性脓皮病
    B.
    (来学网)结节性红斑
    C.
    (来学网)Wegener肉芽肿
    D.
    (来学网)脓疱疮
    E.
    (来学网)化脓性肉芽肿
  2. 针对此病最具有特征性的检查手段为
    A.
    (来学网)皮损抗酸染色检查
    B.
    (来学网)梅毒血清学检查
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)皮损组织病理检查
    E.
    (来学网)PPD试验
  3. 关于本病的治疗错误的是
    A.
    (来学网)原发病的治疗
    B.
    (来学网)抗生素应用
    C.
    (来学网)氨苯砜口服
    D.
    (来学网)早期足量应用糖皮质激素
    E.
    (来学网)磺胺吡啶口服
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)根据患者皮损为炎性丘疹、水疱、脓疱、部分小结节,中心有坏死、潜行性溃疡,皮损边界清楚,边缘皮肤呈紫红色、水肿,自觉疼痛感明显,考虑坏疽性脓皮病可能性较大。结节性红斑为皮下脂肪组织炎症,一般无破溃,可除外。Wegener肉芽肿皮肤表现为群集性紫红色或鲜红色结节,易坏死溃疡,自觉疼痛。好发生在四肢伸侧。同时还可以出现红斑、紫癜、出血性与化脓性皮疹。本例患者无红斑、紫癜、出血性与化脓性皮疹等白细胞碎裂性血管炎改变。脓疱疮好发于儿童,表现为松弛性脓疱,一般仅有糜烂,无溃疡,可除外。化脓性肉芽肿为在外伤愈合部位出现红色结节,一般单发,本例散在发病,无外伤史,可除外。(2)本病实验室检查与病理检查均无特异性,但需性病理活检排除皮肤结核、晚期梅毒以及着色真菌病,其病理表现为:溃疡区表皮缺如,真皮上部有坏死,并有急性炎症浸润。在坏死区下方,小血管呈明显的血管炎,而且在血管周围有肉芽肿性反应。在炎性丘疹、脓疱的皮损,可有坏死性血管炎的表现。(3)坏疽性脓皮病的治疗:应积极治疗原发性内在性疾病。抗生素的全身性应用有助于控制皮损的继发性细菌感染。治疗本病最常用的药物是磺胺吡啶口服,可用于一般病例。氨苯砜口服,尤适用于慢性病例。皮质类固醇激素适用于病情较重的急性病例,初始剂量相当于泼尼松1mg/(kg·d)。