(来学网)患者,女性,46岁,因下腹痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术,见大网膜下部有直径约8cm的扁平肿块,余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常,消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察,呈现腺管、乳头状结构,并见有大小不等的腺管样腔隙,被覆单层扁平上皮或立方上皮,瘤细胞体积较大,胞质呈嗜酸性,核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃,聚集成堆,细胞异型性明显,可见较多病理性核分裂象。免疫组化染色:Calretinin阳性,HBME-1强阳性,CK阳性,CEA阴性。
  1. 该患者病理诊断为
    A.
    (来学网)胃肠道腺癌腹膜转移
    B.
    (来学网)卵巢癌腹膜种植
    C.
    (来学网)腹膜交界性浆液性肿瘤
    D.
    (来学网)腹膜恶性间皮瘤
    E.
    (来学网)腹膜间皮增生
  2. 该肿瘤的组织学类型应属于
    A.
    (来学网)高分化腺癌
    B.
    (来学网)上皮样型(高分化)
    C.
    (来学网)上皮样型(低分化)
    D.
    (来学网)混合型
    E.
    (来学网)肉瘤样型
  3. 此肿瘤高分化时需要鉴别的疾病是
    A.
    (来学网)间皮增生
    B.
    (来学网)鳞状细胞癌
    C.
    (来学网)纤维肉瘤
    D.
    (来学网)腺癌
    E.
    (来学网)乳头状癌
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
答案解析:
该患者从临床症状及病理学检查情况看,符合恶性间皮瘤的诊断,恶性间皮瘤上皮样型肿瘤主要由上皮样细胞构成,依据细胞形态和排列特点分为:①高分化者,瘤细胞排列成腺管、乳头状结构或腺管样腔隙,胞质常嗜酸性,核呈泡状;②分化较差者,为小圆形或多边形细胞排列成条索、丛状或片状,腺管、乳头状结构不明显;③未分化者,瘤细胞小圆形,大小较一致,核偏向一侧(呈浆细胞样)或胞质含空泡(呈印戒细胞样)。而该肿瘤镜下瘤细胞形态特点符合上皮样型(高分化)。高分化恶性上皮性间皮瘤应特别注意与间皮增生鉴别。增生的间皮细胞无异型性,缺乏双向分化,不呈浸润性生长。