(来学网)患者男,49岁,公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R、4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV/FVC75%。
  1. 经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大,腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移明显好转缩小,下一步针对脑转移治疗可以是()
    A.
    (来学网)全脑放疗
    B.
    (来学网)全脑放疗联合SRT
    C.
    (来学网)SRT
    D.
    (来学网)观察
    E.
    (来学网)联合化疗
    F.
    (来学网)手术切除
  2. 经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移,目前适宜治疗可以是()
    A.
    (来学网)序贯化放疗
    B.
    (来学网)根治性同步放化疗
    C.
    (来学网)右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)新辅助化疗后考虑手术
    E.
    (来学网)新辅助同步放化疗后考虑手术
    F.
    (来学网)新辅助放疗后考虑手术
  3. 以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是()
    A.
    (来学网)锁骨上区B超
    B.
    (来学网)肾上腺B超
    C.
    (来学网)纵隔MRI
    D.
    (来学网)纵隔镜
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA