(来学网)患者男,40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS 100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一 枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×10~9/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×10~9/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA2.25×10copies。甲胎蛋白:65.0μg/L。
  1. 按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)具有肝硬化及HBV和(或)HCV感染的证据
    B.
    (来学网)典型的原发性肝癌影像学特征:同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化,而在静脉期或延迟期快速洗脱
    C.
    (来学网)如果肝脏占位直径≥2CM,CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征,即可诊断原发性肝癌
    D.
    (来学网)如果肝脏占位直径为1~2CM,需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征,方可诊断原发性肝癌
    E.
    (来学网)血清AFP≥400ΜG/L持续1个月或者≥200ΜG/L持续2个月
    F.
    (来学网)排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
  2. 本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准,进一步检查确诊手段可选择( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)行增强磁共振(MRI)检查
    B.
    (来学网)行正电子发射计算机断层成像(PET/CT)检查
    C.
    (来学网)超声造影增强对比检查
    D.
    (来学网)直接行B超引导下肝穿刺活检
    E.
    (来学网)行选择性肝动脉造影(DSA)
    F.
    (来学网)严密观察,待直径≥2CM,行B超引导下肝穿刺活检
  3. 目前患者的治疗可以选择( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)根治性肝切除术
    B.
    (来学网)肝移植术
    C.
    (来学网)射频消融术
    D.
    (来学网)微波消融术
    E.
    (来学网)TACE
    F.
    (来学网)三维适形放疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)DF
(3)ABCDF