(来学网)患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。 辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL 17.5μmol/L,DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U/L,TP 85g/L,ALB 38g/L,BUN 5.5μmol/L,Cr 75μmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBV DNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP 150μg/L,AFU 23.0U/L,GPDA 53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。
  1. 该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC(第7版)分期分别为( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)BCLCB期,ⅢA期
    B.
    (来学网)BCLCB期,ⅢB期
    C.
    (来学网)BCLC C期,ⅢB期
    D.
    (来学网)BCLCD期,Ⅳ期
    E.
    (来学网)BCLCC期,ⅢC期
    F.
    (来学网)BCLC B期,Ⅱ期
  2. 该患者下一步首选的治疗是( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)肝移植
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗TAC
    E.
    (来学网)治疗
    F.
    (来学网)索拉非尼
    G.
    (来学网)射频消融
    H.
    (来学网)无水酒精
  3. 肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)转移性肝癌
    B.
    (来学网)原发性肝癌
    C.
    (来学网)肝囊肿
    D.
    (来学网)肝脓肿
    E.
    (来学网)肝血管瘤
    F.
    (来学网)肝硬化结节
  4. 该患者下一步治疗可考虑( ) (内、外、放)
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)TACE治疗
    D.
    (来学网)索拉非尼
    E.
    (来学网)射频消融
    F.
    (来学网)无水酒精
    G.
    (来学网)最佳支持治疗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)AD