(来学网)患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。 查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。 辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6μmol/L,直接(结合)胆红素132.2μmol/L,间接(游离)胆红素50.4μmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC 6.34×10/L,NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。(提示 患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)
  1. 本病例应行的术式是( ) (外)
    A.
    (来学网)切除肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带"脉络化",胆管空肠吻合术
    B.
    (来学网)胰十二指肠切除术
    C.
    (来学网)胆管癌切除,肝楔形切除,肝十二指肠韧带"脉络化",胆管空肠吻合术
    D.
    (来学网)胃空肠吻合术
    E.
    (来学网)切除肿瘤,切除距离肿瘤边缘0.5CM以上胆管,肝十二指肠韧带"脉络化",肝总管空肠吻合术
    F.
    (来学网)只做胆道引流手术
    G.
    (来学网)切除胆管癌、切除其他脏器的扩大根治术
  2. 如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证,诊断胆管癌晚期已不能手术切除,又合并梗阻性黄疸,可选择的引流胆道的非手术方式是( ) (外)
    A.
    (来学网)经皮肝穿刺胆道造影引流(PTCD)
    B.
    (来学网)经皮肝穿刺胆道造影放置内支架
    C.
    (来学网)经内镜鼻胆管引流
    D.
    (来学网)经内镜鼻胆管放置内支架
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)射频消融
  3. 根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于( ) (外)
    A.
    (来学网)Ⅰ型
    B.
    (来学网)Ⅱ型
    C.
    (来学网)ⅢA型
    D.
    (来学网)ⅢB型
    E.
    (来学网)Ⅳ型
    F.
    (来学网)Ⅴ型
  4. 对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是( ) (外)
    A.
    (来学网)肿瘤累及双侧二级肝管根部
    B.
    (来学网)肿瘤累及肝门静脉主干或肝门静脉闭塞
    C.
    (来学网)肿瘤引起一侧肝叶萎缩,并累及对侧肝门静脉分支或对侧肝动脉
    D.
    (来学网)肿瘤引起一侧肝段胆管扩张,并累及对侧血管
    E.
    (来学网)双侧肝动脉或双侧肝门静脉分支受累,或双侧
    F.
    (来学网)肝动脉、肝门静脉分支同时受累肝门静脉高压合并严重肝硬化,肝功能障碍
正确答案:
(1)A
(2)ABCD
(3)B
(4)ABCDEF